“那裏有一些東西......”

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輔助乳房組織作為青少年的外陰質量。

案子:


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一個16歲的以前健康,免疫的女性呈現給兒科急診部(ED),並在她的生殖器區抱怨群眾。患者報道她在該地區注意到了大約三年前的“小凹凸”,但前五個月的碰撞開始穩步增長。

她最初否認群眾的痛苦,但是在過去的三天裏,群眾的底部已經開發出一些痛苦的地區,間歇性血刺的排水。持續的不適促使她訪問了ed。她被否認了,雖然已經報告了間歇性的寒意。她否認減肥,夜汗,腹痛,惡心,嘔吐或困擾。她報告了陰道分泌物輕微增加,但沒有陰道瘙癢或骨盆疼痛。

患者報告在大眾開始以擴大之前性活躍。她否認了一種性傳播疾病的曆史(STD)。她的分類中的症狀為123/88的血壓,心率為144,呼吸速率為24,溫度37.3℃,室內空氣氧氣飽和度為100%。


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在體育考試中,患者出現適當的焦慮,但是一個正常體重的少年。物理考試對於大約16厘米×10cm的肉體柔軟的柔軟質量,從左唇齶延伸的大約16厘米×10cm的肌膚大量。(圖1)

唇腫塊

潰瘍存在於潰瘍麵積中具有輕微壓痛的潰瘍,但沒有波動或引流。在外部檢查中,看到了微薄的白色陰道分泌物。她沒有明顯的腹股溝淋巴結病,她的腹部柔軟,非嫩,沒有群眾讚賞。在腋生或宮頸區域的考試中,沒有額外的腺病。

性傳播感染(STI)的惡性腫瘤或嚴重和非典型呈現在差異中的差異以及潰瘍麵積的局部細菌感染最高。在考試時,沒有明顯的排水或波動表明膿腫。


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妊娠試驗是陰性的。完整的血統計數(CBC)對於白色血液計數為20.8k / ul(參考3.5-12.210×3 / mcl),中性粒細胞優勢87.3%(ref 50.4-77.7%)。C-反應蛋白(CRP)在10.4mg / dl(Ref <0.5mg / dl)下升高,紅細胞沉降速率(ESR)也升高於77mm / hr(Ref 1-10mm / hr)。

化學和肝功能試驗都在正常限製內,乳酸為1.0mmol / L(REF 0.7-2.10mol / L),尿酸為3.8mg / dL(REF 3.5-7.2mg / dl)。尿液分析也是陰性的。STI測試從ED發送,但在患者在該部門的同時沒有結果。患者的案例是通過電話通過電話討論的谘詢兒科婦科醫生討論,患者被提及門診管理。患者在克林黴素的10天內排出回家,用於治療潰瘍的假定細菌超細化。

案例決議:

STI測試對於淋病,衣原體,HIV,RPR,HSV 1和2.患者跟進兒科婦科並最終接受診斷活檢,然後充分切除並與多個亞專科論者的參與進行群眾。發現最終病理學是乳腺組織,沒有細胞學缺乏細胞或腫瘤增殖。

討論:

乳房組織從沿著腋窩延伸到陰唇頜骨的外胚層的“牛奶線”產生。雖然在上部胸部發生正常的乳房發發,但乳房組織可以在這些線路的任何地方發生。[Fallat,Greydanus] Polythelia是患有乳頭的存在,並且在1-2%的人群中發現,並且在雄性中稍微常見。[Greydanus]可以為化妝品原因進行去除,如果患者的欲望,也可以進行。

可以發現聚合物或輔助乳房組織,但單獨的多素不太常見。與正常的乳腺組織一樣,異位乳腺組織對荷爾蒙的影響也敏感,並且由於青春期,懷孕,甚至哺乳期可能會肥大。(Greydanus)通常除了化妝品和診斷目的,通常去除該輔助組織。與正常的乳房組織一樣,輔助乳房組織可以進行惡性轉化,使得更多的去除原因。[Peil,McMaster]

還有其他診斷應在兒童腹股溝腫塊的情況下考慮。直接腹股溝疝可以作為陰唇中的單側腫塊呈現。雖然罕見,質量可能是一個性能差異的性差異。[Nussbaum]

STI是常見的,特別是HPV可能導致生殖器疣,這在一些患者中可能是廣泛的。雖然現在有些菌株可用於疫苗接種,但最具性活躍的人將在生命中至少有一次可檢測的HPV,無論是否導致疣。[公園]

脫垂異位尿素椰菜,鸚鵡學的囊腫或脫垂尿道也可能在白間區域中作為一種質量存在,並且在較年輕的女性中更常見。在進入初潮的女孩中,一個不安全的處女膜可以導致Hydro(Metro)Colpos作為月經產品收集在處女膜後麵並可以向外振蕩。據報道,腫瘤(即橫紋肌肉瘤)都是良性和惡性的。[Nussbaum]

應急醫生應考慮含有牛奶線的任何地方出現的差異的輔助乳腺組織和多素。幸運的是,大多數這些都會是良性的,但應該提到專業谘詢。

參考:

在兒童和青少年的Ignacio Rc Jr.乳房疾病下跌。J Pedias Adolesc Gynecol。2008年12月21日(6):311-6。DOI:10.1016 / J.jpag.2007.10.007。PMID:19064223。

Greydanus de,Matytsina L,兒童和青少年的乳腺疾病。小心。2006年6月33日:33(2):455-502。DOI:10.1016 / J.POP.2006.02.002。PMID:16713771。

McMaster J,Dua A,Dowdy Sc。外陰異位乳腺組織中的原發性乳腺腺癌。案例代表障礙Gynecol。2013; 2013年:721696。DOI:10.1155 / 2013/721696。EPUB 2013 8月26日PMID:24066246;PMCID:PMC3770028。

關於作者

Lauren M.Cantwell,MD是一家緊急醫學和兒科急診醫學,在尼夫羅的榮譽區域醫療中心出席醫師。

JulieAnna J. Sahouria-Rukab,MD是一家在加利福尼亞州Madera的港口兒童醫院急救署副主任,加州穀兒童醫院基地醫院醫療總監她是斯坦福大學急救醫學係的臨床教練(附屬)。

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