通過我們的醫療保健係統導航99歲

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年齡是破壞你的醫療決定的年齡嗎?

想象一下:這是上午6點。你在一小時內搬出去。EMS帶來了一個95歲的女性,腹痛。你進去眼球她並命令了一個工作。在考試時,她有一個墨菲的標誌。


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除了在上午7點簽下患者並讓您的同事處理處置之外,您怎麼看?

她是膽囊切除術的候選人嗎?

而且,如果你相信她不是,你是否基於她的年齡的意見?


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如果她75歲,你的意見是否會有所不同?也許55歲?甚至35歲?

患者2:這是一個98歲的男性,C / O密集的右偏癱,接受的失語症和無法吞咽。家庭理解他最有可能有一個重大中風。他們希望你以初步的方式向他們建議最好的課程最終將是:積極的康複或護理家庭/臨終關懷。

你的第一次反應是什麼?這種反應是否基於他的年齡?如果他是78,58或38歲,它會有所不同嗎?

作為急救醫學居民,我在英格蘭進行了臨床旋轉。有一天,護理人員走近我。


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“我隻想讓您知道我們在救護車外麵有一個老婦。她快死了。當她到期時,我會來找你,所以你可以發音她。我們不會打擾她。”

盡管並非總是如此公然,但年齡歧視會破壞許多醫療決定。

我記得當我們患有蛛網膜下腔出血的插管老年患者時,我叫神經外科醫生。

“她80歲!你想要我做什麼?”他問。

“好吧,我不能把她的家送到通風口,”我回答道。

作為應急醫生,我們很清楚很少有醫生(如果有的話)很樂意在半夜聽到我們。

我們中間的人還沒有一次或其他令人害怕的呼籲一名錄取醫生關於需要透析,心髒導管或手術的老年人?

似乎有一種普遍的集體意見,即老年患者應該保持舒適,並被允許死亡。

我最近有了家庭成員的觀點,倡導一位98歲的超級老年患者。

即使是那些可能沒有自己的孩子的人也研究了嬰兒期和童年的裏程碑。首先是從前到背麵的嬰兒卷;稍後從後到前麵。學習走路,談話,喂養自己和廁所火車是具有廣泛變體的裏程碑,當每個孩子實現每個裏程碑時,但最終最終掌握了任務。

3月下旬,我媽媽中風。她當時98歲,留下了密集的右側偏癱,無法說話,吞咽和完全依賴。我媽媽無法站立,轉移或翻轉床上。她根本無法走路。她的講話難以理解。她必須被喂食,在喂食期間擦了擦嘴,每頓飯都戴了一個新的圍嘴。她尿布,不知道何時需要使用浴室。她失去了所有童年的裏程碑。

在98歲的時候,有多少人可能曾經審理過家,直到消亡或臨終關懷安置?我們中的許多人可能認為預後在這個年齡的某些人身上非常差。

在醫院,我們與醫生,護士,治療師,神經科醫生以及最重要的是出院計劃女士開會。周到的頭腦不同意我母親最適合的:療養院/臨終關懷或康複設施,而不是小心回家。最終,媽媽通過表現力的失語症清楚地闡明了:“我想回家。現在

在家的前兩周,我們每天重新考慮決定。也許康複工廠將是一個更好的選擇。在大流行的影響之後,護理機構的工作人員低。我們在提供的人民早期沒有控製。雖然全部憑證與裏程碑一樣相同,但能力,床邊的方式和熱情存在廣泛的變化。

我回憶起在發汗後不久送一個女人回家,無法參加指導,甚至坐下來談談,不願意和母親說話,顯然在撤回中。另一位護士的助手隻是未能出現。當由電話麵對時,她說她聽到了我的母親是“死去的”,她不想傷害她。另一位助手在幾個小時後簡單地走了幾個小時而沒有說再見。她從未照顧卒中患者並感到不舒服。

On the day I called the discharge planner to say we should perhaps consider a facility, my mother’s long-time visiting nurse stepped up to the plate with the names of independent (non-agency) nurse’s aides whom she knew to be available and who are very good. Within a very short period, we had a team of six dedicated caregivers: two in the day, one at night.

該團隊從物理治療師那裏課程,她應該每天做什麼。他們有來自言語治療師的教學,用於講話和吞咽的日常任務。他們搜索了烹飪書的味道鮮餐。有無窮無盡的供應和設備列表,我們確保了我的母親所需要的一切。

到4月底,我的母親可以承受體重,並在兩名護士的助手的幫助下站起來。她可以用右手養活自己。並開始每天一個小時與三名護理人員一起行走(一側一側拿著步態皮帶,一條坐輪椅後麵)。

她仍然沒有展示許多驗屍活動:她不會戴眼鏡,閱讀或看電視。她放棄了iPad,對Facebook或電子郵件沒有興趣。

5月底,她已經被一輛吞咽的移動麵包車研究過,她進入了軟機械飲食和薄液體。她不再需要靠近浴室或餐桌的駕駛室駕駛室;她要求經常被帶到浴室。母親開始穿著她的眼鏡和閱讀;她再次開始看電視。

她還對外觀感興趣,並堅持要完成頭發。她在客廳裏通過茶來娛樂朋友。6月,我們慶祝了她的99生日以及她顯著的(神奇)的進步。到那時,她隻需要一個看護人走路,因為她用她的助行器。

6月,她開始發表膽汁絞痛的情節。六周內至少有12集。她的醫生都沒有建議膽囊切除術。她被錄用了兩次,在任何一次入院期間都沒有谘詢過外科醫生。當我問胃腸道醫生時,她說她懷疑任何外科醫生會在患者身上運動。她的醫生同意。

我們麵臨著挑戰 - 在佛羅裏達州的恐慌毒品的法律是Draconian。結果,大多數醫生都沒有。當媽媽有膽道的絞痛時,她顯然有10/10疼痛,我們幾乎沒有提供。如果我們沒有任何事情,也存在最終開發膽管膽管石,上升膽管炎,膿毒症和死亡的風險。

一位外科醫生的朋友向我發送了一項對“超級老年人”(超過90年曆史)手術的回顧性研究,結果表現出非常有利的結果。[1]

我們谘詢了一位當地知名外科醫生,他同意進行腹腔鏡膽囊切除術。心髒病學家帶我去說他必須在醫療清關上寫出“非常高的風險”。我告訴他要做他不得不做的事情。

手術在15分鍾內進行,以最大限度地減少全身麻醉的時間。她做得很好,沒有任何並發​​症。恢複非常迅速。

至於她在童年中獲得一次的裏程碑並在3月份丟失的裏程碑,截至8月,我們隻到了一天,一天晚上的照顧者。她與沃克走得很好,沒有幫助。她喂養自己,廁所,讀書,看電視,閱讀她的電子郵件,在Facebook上,明確講話至少70%到80%的時間,並回到她古老的自我,讓她的願望非常清楚。她知道並告訴我們她是否不希望看護人​​繼續,如果墊子不合適,請將花朵放在哪裏。她注意到每個細節,並希望所有原始和細致的一切。她要求去除醫院病床,並回到自己的床上。

老年人人口正在對數增長。“第一次達到2011年的第一個嬰兒潮一代達到了65歲,”人口普查局的人口估計分公司議員盧克羅傑斯博士說。“從那時起,自2010年以來的三分之一增加了65歲越來越大的人口的大小迅速增加。沒有其他年齡組看到這麼快的增加。”[2]

一項由NIH資助的研究表明,在未來三十年中,美國的65個及以上人口預計將幾乎翻一番,到2050年的4800萬增加到8800萬。

年齡歧視需要得到醫生的認可。我最近與一位內心主義者交談,他告訴我他正在清理越來越多的90歲以上的手術,因為他們活躍,健康和痛苦。一位麻醉師最近在活躍的101歲活躍的髖關節置換術中工作。

許多超級老人仍在做他們的遊泳池健美操,參與社交活動和生活非常活躍的生活。

2019年,美國公共衛生雜誌出版了審查和薈萃分析以減少痛苦,“年齡是根據自己的年齡的典範化,偏見和對人民的歧視。研究表明,針對老年人的年齡對他們的健康,福祉和醫療保健質量產生負麵影響。“[3]

我們是前線。無論我們是否承認,我們都會為每位患者設置醫院課程,我們在我們的工作後做出處置。

這取決於我們要考慮患者而不是年齡。隨著一個人領導的人,現有健康的生活,現在具有嚴重的健康挑戰,我們指出攻擊性管理的決定必須基於其年齡以外的因素。

當外科醫生對我的母親說:“她說她是99,但她的身體是76歲。”

參考

  1. “他們對手術過於舊嗎?超級患者膽囊切除術的安全性(> 90歲),Busavo Iroiah等,永久雜誌,2017,21:16-013。在線發布2017年4月14日,DOI:10.7812 / TPP / 16-013。
  2. 65年齡和老年人口隨著嬰兒潮一代的年齡而迅速增長,美國普查局,2020年6月25日,釋放了CB20-99。
  3. “幹預減少老年人的年齡:係統審查和薈萃分析,”大衛伯雷斯等,美國公共衛生,2019年8月。

關於作者

杜琳C. Parkhurst,MD,FACEP是佛羅裏達州普帕諾海灘的緊急醫學醫生。她收到了波士頓大學醫學院的醫學學位,並在實踐中已有20多年。

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  1. Joanne Tuller,Psyd

    對你有好處,帕爾赫斯博士,堅持認為你的媽媽受到應得的。我的媽媽是91,並讓她的醫生們打算住在至少1000中,並期望相應對待。她最近住院了手術,當她遞給我媽媽的Medicare形式和媽媽說“我不必簽下這個時,你應該看到了社會工作者的臉上的外觀!我還是全職工作 - 我沒有Medicare!“我的祖母在88期間接受了乳腺癌治療。但他們都幸運能夠為自己辯護。救護車到達的無意識的老患者不能那樣做。假設一個人在死亡之門處因為他們的年齡而成為一個自我實現的預言。所以尋找一個DNR,除非你找到一個,否則假設這個人應該得到你自己想要的同樣的治療方法。

  2. 很高興聽到你主張你的母親。我必須同意,看看病人不是他們的年齡。所有的信息和學習教育。感謝分享。你母親一切順利。

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