一顆藥就能致命gydF4y2Ba

沒有評論gydF4y2Ba

哪些兒童藥物攝入可能需要住院治療,哪些可能不需要?gydF4y2Ba

最初發表在gydF4y2Bawww.emDocs.netgydF4y2Ba和審查gydF4y2Ba辛西婭·桑托斯醫學博士,醫學毒理學家,羅格斯大學醫院急救醫學和毒理學助理教授;Alex Koyfman,醫學博士,FACEP, FAAEM;和Brit Long,醫學博士,FACEPgydF4y2Ba


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背景gydF4y2Ba

2017年,美國中毒中心接到的260萬次中毒接觸電話中,兒童患者占45.2%。[gydF4y2Ba1]gydF4y2Ba雖然這些接觸大多是輕微攝入,但至少有七種不同類別的物質,即使是兒童少量攝入也會導致嚴重毒性甚至死亡。美國中毒控製中心協會(AAPCC) 2017年的數據顯示,在6歲以下兒童中有25人死亡。[gydF4y2Ba1]gydF4y2Ba

在6歲以下的兒童中,許多與藥物相關的中毒都與治療錯誤有關,如不正確的給藥、意外過量用藥、使用錯誤的配方或意外給藥。gydF4y2Ba2gydF4y2Ba這些過量用藥大部分是良性的,孩子可以在家觀察。gydF4y2Ba2]gydF4y2Ba然而,隨著新藥物的開發和其他治療適應症的擴大,致命藥物的可用性隻會增加。[gydF4y2Ba1、3)gydF4y2Ba


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與評估任何危重病人一樣,評估一個可能中毒的兒科病人從abc(氣道、呼吸和循環)開始。導致藥物過量或中毒死亡的最常見因素是失去氣道保護性反射,從而導致呼吸衰竭。這在兒科患者中尤其如此,因為他們的氧氣儲備往往更少。[gydF4y2Ba4)gydF4y2Ba這是由於他們水平的肋骨和扁平的橫膈膜,這意味著他們無法增加潮汐量來補償呼吸頻率和氧氣需求的變化。[gydF4y2Ba4)gydF4y2Ba

為了迅速啟動治療和挽救生命的幹預措施,醫生必須熟悉兒科人群中可能攝入有毒物質的表現體征和症狀。gydF4y2Ba

表1:常被引用的“一片藥就能殺死”藥物gydF4y2Ba


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類gydF4y2Ba 例子gydF4y2Ba 行動/毒性機製gydF4y2Ba 症狀和體征gydF4y2Ba 治療gydF4y2Ba 無症狀的觀察時間gydF4y2Ba
磺酰脲類藥物(gydF4y2Ba5.6、7]gydF4y2Ba 格列吡嗪、格列本脲gydF4y2Ba 抑製ATP-dependent KgydF4y2Ba+gydF4y2Ba胰腺β細胞上的通道[gydF4y2Ba5、7)gydF4y2Ba 無症狀至明顯昏迷,gydF4y2Ba

耐火材料低血糖症(gydF4y2Ba5、6)gydF4y2Ba

-按體重計的葡萄糖丸gydF4y2Ba一個gydF4y2Ba

——交流gydF4y2BabgydF4y2Ba如果< 1小時(gydF4y2Ba5、7)gydF4y2Ba

——OctreotidegydF4y2BacgydF4y2Ba4-5 μ g/kg/d q6hr(最大50 μ g q6hr)[gydF4y2Ba5、6)gydF4y2Ba

24小時gydF4y2Ba

q1-2hr fsb (gydF4y2Ba5、7)gydF4y2Ba

鈣gydF4y2Ba

通道拮抗劑gydF4y2Ba

氨氯地平gydF4y2Ba

地爾硫卓gydF4y2Ba

塊CagydF4y2Ba2 +gydF4y2Ba通過電壓門控的l型鈣細胞膜進入gydF4y2Ba2 +gydF4y2Ba導致動脈平滑肌舒張和抑製AV/SA節點去極化和收縮力下降的通道[gydF4y2Ba5]gydF4y2Ba 心動過緩,低血壓,頭暈,癲癇gydF4y2Ba

胃腸道症狀,高血糖,gydF4y2Ba

乳酸酸中毒gydF4y2Ba5gydF4y2Ba

-體外受精、阿托品(通常無效)、氯化鈣、血管加壓藥gydF4y2Ba5gydF4y2Ba

-高劑量胰島素0.5-1 U/kg/hr +/-葡萄糖gydF4y2Bad5gydF4y2Ba

服用0.3mg/kg氨氯地平需要觀察6小時gydF4y2Ba7gydF4y2Ba

IR為6小時,ER為18小時[gydF4y2Ba8]gydF4y2Ba

有毒gydF4y2Ba

醇gydF4y2Ba5gydF4y2Ba

異丙醇gydF4y2Ba 代謝丙酮gydF4y2Ba 呼吸抑製、低血壓、出血性胃炎、滲氧隙無陰離子隙酸中毒gydF4y2Ba -血液透析可大大增強血清消除gydF4y2Ba

未知的gydF4y2Ba

甲醇gydF4y2Ba 在肝髒中被氧化成甲醛和甲酸gydF4y2Ba 腹痛,麻痹,視力喪失/雪地視力gydF4y2Ba

延遲發作滲透間隙和AGMAgydF4y2BaegydF4y2Ba.gydF4y2Ba

——FomepizolegydF4y2BahgydF4y2Ba

-對視力障礙、嚴重酸中毒、腎功能衰竭或>水平50mg/dL進行血液透析gydF4y2Ba

-甲醇:補充葉酸gydF4y2Ba

-乙二醇:補充硫胺素和吡哆辛gydF4y2Ba

乙二醇gydF4y2Ba 氧化成糖醛和乙醇酸,最終代謝成草酸gydF4y2Ba AMS,共濟失調,幻覺,心動過速,呼吸急促,高血壓,心力衰竭gydF4y2BafgydF4y2Ba, ARDSgydF4y2BaggydF4y2Ba、循環虛脫、抽搐、QT延長、腎毒性、滲隙和AGMAgydF4y2Ba
中央gydF4y2BaαgydF4y2Ba受體激動劑gydF4y2Ba5gydF4y2Ba 可樂定gydF4y2Ba 中央αgydF4y2Ba2gydF4y2Ba受體激動劑gydF4y2Ba 類阿片類中毒,心動過緩,低血壓,呼吸暫停gydF4y2Ba -烯丙羥嗎啡酮gydF4y2Ba我gydF4y2Ba

-用阿托品治療難治性心動過緩gydF4y2Ba

-用體外受精和多巴胺治療低血壓gydF4y2Ba

6 - 8小時gydF4y2Ba
三環gydF4y2Ba

抗抑鬱藥gydF4y2Ba

(TCAs)gydF4y2Ba5gydF4y2Ba

阿米替林、去甲替林、丙咪嗪gydF4y2Ba 生物胺的中央介導抑製,對HgydF4y2Ba1gydF4y2Ba組胺和MgydF4y2Ba1gydF4y2Ba毒蕈堿受體,心肌細胞上的快速電壓門控鈉通道堵塞gydF4y2Ba 抗膽堿能中毒,心血管衰竭,aVR中QRS增寬,R波終末,癲癇,昏迷gydF4y2Ba -盡快進行交流gydF4y2Ba

- QRS≥100ms、室性心律失常、低血壓者靜脈滴注1-2mEq/kg碳酸氫鈉gydF4y2Ba

6個小時gydF4y2Ba
水楊酸gydF4y2Ba 阿司匹林,gydF4y2Ba

鹿蹄草油gydF4y2Ba

刺激髓質呼吸中樞,氧化磷酸化解耦,代謝性酸中毒,肺血管通透性增加,糖異生抑製gydF4y2Ba5、9gydF4y2Ba 嗜睡、出汗、昏迷、癲癇、心血管衰竭、嘔吐、呼吸急促、出汗、低血糖、代謝性酸中毒gydF4y2Ba5、9gydF4y2Ba -服用後早期服用AC [gydF4y2Ba2]gydF4y2Ba

-積極補充水分,目標UOPgydF4y2BajgydF4y2Ba2-3mg /公斤/小時(gydF4y2Ba5]gydF4y2Ba

-用1-2mEq/kg碳酸氫鈉堿化尿液[gydF4y2Ba7]gydF4y2Ba尿液pH值為7.5-8.5,血液pH值為7.5-7.55[gydF4y2Ba5]gydF4y2Ba

-維持血糖100毫克/分升[gydF4y2Ba9)gydF4y2Ba

-水楊酸鹽水平為>80-100 mg/dL的早期血液透析[gydF4y2Ba5]gydF4y2Ba

攝入>150mg/kg ASA或超過一舔鹿蹄草油需要ED評估[gydF4y2Ba9)gydF4y2Ba
阿片類藥物gydF4y2Ba5gydF4y2Ba 美沙酮、羥考酮、芬太尼gydF4y2Ba 與整個中樞神經係統,PNS和胃腸道的阿片受體,κ和δ受體相互作用gydF4y2Ba 頭暈,快感,反射抑製,AMS,嗜睡,昏迷,粘液膜幹燥,惡心和嘔吐,支氣管痙攣,心動過緩,呼吸遲緩,縮小症gydF4y2Ba 納洛酮1-2mg如果出現呼吸抑製,可能需要每20- 60min重複一次gydF4y2Ba

-如果需要重複注射,持續輸注,從每小時2/3劑量開始,以逆轉呼吸抑製gydF4y2Ba

- AC如果在緩釋產品吸收後1小時內gydF4y2Ba

最初納洛酮治療後出現反複呼吸抑製的兒童需要入院gydF4y2Ba
反gydF4y2Ba

瘧疾gydF4y2Ba10gydF4y2Ba

氯喹、gydF4y2Ba

羥基-gydF4y2Ba

氯喹gydF4y2Ba

阻止DNA和RNA的合成gydF4y2Ba 低血壓,低鉀血症,QRS延長,癲癇,昏迷,心律失常,頭痛,惡心和嘔吐gydF4y2Ba - AC用於近期無症狀的攝入gydF4y2Ba

- 1-2mEq/kg碳酸氫鈉靜脈滴注,目標pH為7.45-7.55gydF4y2Ba

-建議注射安定和腎上腺素gydF4y2Ba

-考慮早期脂質乳治療gydF4y2BakgydF4y2Ba心律失常或低血壓患者gydF4y2Ba

4個小時gydF4y2Ba
β-受體阻滯藥gydF4y2Ba 柳胺苄心定、美托洛爾、普萘洛爾gydF4y2Ba 抑製βgydF4y2Ba1gydF4y2Ba心髒受體à心動過緩gydF4y2Ba

堵塞GNGgydF4y2BalgydF4y2Ba一個低血糖gydF4y2Ba

中樞神經係統抑鬱症(gydF4y2Ba11)gydF4y2Ba

心動過緩、低血壓、反射性心動過速、低血糖(多見於兒科)[gydF4y2Ba11)gydF4y2Ba

心得安是高脂溶性的gydF4y2Ba米gydF4y2Ba),有NagydF4y2Ba+gydF4y2Ba通道阻塞效應,可能導致心律失常(Torsade de Pointes)[gydF4y2Ba12)gydF4y2Ba

-用體外受精丸治療初期低血壓。如果持續低血壓,使用胰高血糖素gydF4y2BangydF4y2Ba.如果低血壓持續,使用升壓藥和高劑量胰島素治療gydF4y2BaogydF4y2Ba對於難治性的病例,可考慮脂質乳劑gydF4y2Ba

-阿托品治療心動過緩[gydF4y2Ba12)gydF4y2Ba

- AC為近期大量攝入[gydF4y2Ba12)gydF4y2Ba

-碳酸氫鈉治療心律失常[gydF4y2Ba12)gydF4y2Ba

-苯二氮卓類藥物治療癲癇[gydF4y2Ba12)gydF4y2Ba

潛在的心髒或呼吸係統疾病,每日攝入的最大劑量,與CCB共攝入,故意OD = 6小時觀察+心電圖[gydF4y2Ba12)gydF4y2Ba

延長釋放時間8小時[gydF4y2Ba12)gydF4y2Ba

  1. 基於體重的葡萄糖劑量包括1-24月齡兒童的D25 - 4ml /kg, >24月齡兒童的D50 - 2ml /kggydF4y2Ba
  2. 活性炭gydF4y2Ba
  3. 奧曲肽是一種生長抑素類似物,可以直接抑製胰島素的釋放。gydF4y2Ba
  4. 在高劑量胰島素治療中,你必須在治療開始時每小時檢查一次鉀的水平。gydF4y2Ba
  5. 陰離子間隙代謝性酸中毒gydF4y2Ba
  6. 充血性心力衰竭gydF4y2Ba
  7. 急性呼吸窘迫綜合征gydF4y2Ba
  8. 福呱唑給藥:15 mg/kg加載劑量,然後10 mg/kg q12hr,持續48h,然後15 mg/kg q12hr,直到中毒劑量≤20 mg/dLgydF4y2Ba
  9. 在多達50%的病例報告中,納洛酮已被證明可以逆轉心血管和呼吸抑製,但並沒有始終顯示出效果。gydF4y2Ba
  10. 尿量gydF4y2Ba
  11. 脂質乳劑治療劑量= 5 mL/kg 20%的脂質乳劑,靜脈滴注2 - 3分鍾,隨後注入0.25 mL/kg/mingydF4y2Ba
  12. GNG =糖質新生gydF4y2Ba
  13. 血腦屏障gydF4y2Ba
  14. 胰高血糖素的劑量為5 ~ 15mg,緩慢靜脈推注,然後以5 ~ 15mg /小時的輸注速度給藥。胰高血糖素可能引起惡心和嘔吐,因此對於沒有明確氣道的患者應謹慎使用。gydF4y2Ba
  15. 高胰島素治療= 1單位/公斤的胰島素,然後輸注0.1至1單位/公斤/小時,滴定至收縮壓大於90至100毫米汞柱。gydF4y2Ba

要點gydF4y2Ba

  • 如果你的孩子擔心攝入有毒物質,請聯係中毒控製中心。gydF4y2Ba
  • 鑒別兒童的臨床中毒有關攝入需要警惕的部分,臨床醫生。gydF4y2Ba
  • 需要仔細詢問家庭/看護人以確定潛在的接觸。gydF4y2Ba
  • 在已知攝入時間和早期表現的兒童暴露中,可以考慮對無症狀患者進行早期去汙,以保護他們的氣道。gydF4y2Ba
  • 由於兒童患者的肋骨較水平,橫膈膜扁平,氣道儲備較少,更容易因藥物暴露而發生通氣衰竭。gydF4y2Ba
  • 記住表1中列出的攝入!gydF4y2Ba

關於作者gydF4y2Ba

Nicholena Richardson醫學博士目前是北卡羅來納州夏洛特市卡羅來納醫療中心的第三年急診住院醫師。她將於2020年7月開始她的兒科急診醫學獎學金。gydF4y2Ba

Kathryn Kopec是北卡羅來納州夏洛特市卡羅來納醫療中心的急診主治醫師和醫學毒理學家。gydF4y2Ba

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