EM教練:DVT的病理學

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水腫,痛苦和日益變色的腿。

一名56歲的女性被診斷出患有左下肢深靜脈血栓形成(DVT)六個月前向急診部門抱怨持續的水腫和痛苦。她現在在受影響的腿上表現出增加的變色。患者符合規定的口服抗凝治療,但涉及症狀的持續存在和腿部的外觀,如下所示。以下哪項最能描述她目前的病理學?


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問題答案選擇

  1. 深靜脈的慢性疤痕和狹窄
  2. 慢性軟組織感染
  3. 隔間綜合征
  4. 靜脈閥損壞
  5. 持久性血栓

問題解釋


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正確答案:D.損壞靜脈閥

該患者呈現出關鍵綜合征(PTS)的症狀,其可以在診斷下用DVT診斷患者的20%至50%。症狀可以廣泛變化,但通常包括持續的末端疼痛和腫脹,以及發紅和依賴性紫紺。腿部潰瘍可以在嚴重的情況下發展。認為PTS是由局部閉塞,局部炎症變化和重組引起的,所有這些損傷導致慢性靜脈功能不全的靜脈瓣膜。

患有較大凝塊負擔的患者的開發PTS的風險更高,DVTS更近似的DVTS和經常性DVTS。雖然在曆史上倡導使用壓縮襪子來降低PTS或治療PTS的風險,但大型隨機研究沒有顯示出使用壓縮襪的預防作用。在DVT診斷後可能降低PTS發育風險的幹預措施包括早期動員和治療具有導管溶栓或外科血栓形成的DVT。

答案選擇不正確:


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PTS - 慢性水腫,局部變色,疼痛和皮膚潰瘍的典型發現 - 表明由於血栓的瓣膜損傷,而不是軟組織感染(選擇B)的慢性靜脈功能不全。

雖然PTS更有可能在血栓(選擇e)中患有慢性或複發性靜脈梗阻的患者,但由於靜脈瓣膜發生的慢性損傷,它通常在沒有持續血栓的患者中發展。沒有數據表明靜脈疤痕或狹窄(選擇a)在PTS的發展中發揮作用。

隔室綜合征(選擇C)是DVT後罕見的複雜性。當看完時,DVT後麵的隔間綜合征呈現出隔間綜合征的典型發現 - 疼痛,蒼白,波西熱,感覺和無羽毛(非常晚的發現)。

在DVT存在的變色中可能無法看到帕爾羅,尤其是在痰濕肌肉巨膠的背景下開發隔間綜合征的患者。

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