em教練:全身混蛋

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這個年輕女子治療的下一個最佳步驟是什麼?

一名23歲的G1P0埃巴八周女性沒有明顯的醫療或外科曆史,通過救護車在全身混蛋發作後通過救護車提出。


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她的丈夫指出,在集發作前,她一直在抱怨心悸,惡心和嘔吐。她不使用酒精或娛樂藥物。在急診部門,她現在警惕,但似乎激動而不安。她的手略有震顫。

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她的生命體征是:HR 135,BP 158/103,RR 24,RA的SPO2 98%,T 38.2°C。她的ekg如下所示。糾正她生命的符號異常後,以下哪項是本患者管理的下一個最佳步驟?


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  1. Lorazepam.
  2. 硫酸鎂
  3. 甲基唑.
  4. 甲基己酮
  5. 普羅基

正確答案:E.Propylthiouracil

該患者患有甲狀腺風暴,如她攪拌,震顫,生命異常(包括新出版心房顫動)和可能癲癇發作所證明的。甲狀腺風暴可以通過各種條件如感染,缺血和當前/最近的妊娠,如在她的第一次妊娠中的這種患者。

治療甲狀腺風暴的首要任務是對異常生命體征的校正。這可以通過施用β阻斷藥物如丙唑醇來實現。在此之後,下一個最合適的步驟是降低新甲狀腺激素的製造。

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這通常通過施用其中一種硫胺(甲基唑或丙基硫嘧啶)而促進。由於動作越快和有利的副作用譜,甲基唑通常是首選。然而,丙基硫酸是在妊娠期妊娠期孕期的患者的一線劑,因為甲基唑被提出致畸。

在開始抗膽汁用藥後,對甲狀腺風暴的進一步處理包括碘補充劑和糖皮質激素的引發和入院(可能在重症監護病例中的含量)。

答案選擇不正確:

雖然這個患者可能有癲癇發作,但她現在似乎是警覺和清醒,沒有持續的癲癇發作活動。因此,不需要Lorazepam(選擇a),可能對胎兒(FDA妊娠範疇d)有害。然而,如果患者患有癲癇發作活性的複發,則可以考慮抗癲癇藥物如Levetiracetam(C類C)。

硫酸鎂(Choice B)可能有益於患有異國企鵝症的患者。雖然患者高血壓且已經癲癇發作,但她對她的懷孕(<20周)不夠遠,待診斷出(典型的)預坦克西亞,並且Eclampsia在20周之前罕見。

鑒於缺乏這一點的產科並發症,心房對癲癇發作前的血腫顫動以及癲癇發作前的攪拌,緊張,癲癇發作症狀,也更有可能是甲狀腺功能亢進症狀。管理層應專注於降低甲狀腺激素的生產。

如上所述,甲基唑(CHOPE C)通常是在甲狀腺風暴的情況下降低甲狀腺激素的生產的優選試劑。然而,這個患者在她懷孕的第一個妊娠中,甲基唑是潛在的致畸原。

最後,在甲狀腺風暴的處理中後,給出了糖皮質激素,例如甲基己酮(Chobe D),並工傷將從甲狀腺激素T4降至更活躍的T3形式。這隻應該在校正異常生命體征之後施用,以及對抗呋喃的藥物和碘補充劑的起始。

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