EM教練:水晶清晰

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乙二醇中毒如何存在?

問題詞幹


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一名51歲的男性向急診室介紹中毒。旁觀者發現他在街上改變並絆倒了。他很警覺,但無法提供任何曆史。他的生命體征是HR 122,BP 98/59,RR 33,SPO2 97%的房間空氣。

經檢查,他的講話使他感到不滿。他本地化疼痛,並平等地移動所有四肢。

他的血清乙醇水平是無法檢測的,尿液分析揭示了草酸鈣晶體。


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EM教練-Crystal Clear_解釋圖像

草酸鈣晶體在尿液分析上,在乙二醇中毒的情況下可以看到。乙二醇代謝草酸和乙醇酸,最終導致陰離子間隙代謝性酸中毒升高。該治療包括支持性護理,fomepizole和血液透析,可用於難治性症狀或嚴重的腎髒損傷。
來源URL:https://commons.wikimedia.org/wiki/file:calcium_oxalate_detail.png
媒體所有者:J3D3
版權狀態:Wikimedia Commons

該患者的實驗室檢查中最有可能看到以下哪項?

問題答案選擇

  1. 陰離子間隙代謝性酸中毒
  2. 沒有酸中毒的酮症
  3. 非Anion間隙代謝性酸中毒
  4. 原發性呼吸酸中毒
  5. 原發性呼吸道堿中毒

問題解釋

錯誤的答案選擇:


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異丙醇是一種有毒的酒精,如果攝入後可以引起酮症,而無需升高陰離子間隙或酸中毒(選擇B)。盡管異丙醇中毒患者可能與該患者相似,但異丙醇不會在尿液中產生草酸鈣晶體。

有幾種原因導致非Anion gap代謝性酸中毒(選擇C),包括分泌性腹瀉,高輸出瘺,腎小管腎上腺酸中毒和腎髒不足,但沒有乙烯甘氨酸中毒。

在嚴重的阿片類藥物過量或其他導致細微通風降低的原因中,例如神經肌肉疾病以及急性或慢性肺部疾病,可以看到原發性呼吸酸中毒(選擇D)。該患者患有呼吸症而不是急診室,這是原發性呼吸道酸中毒患者的預期。

由於延髓中呼吸驅動和導致的過度換氣,因此在患有水楊酸鹽毒性的患者過程中,可以看到初級呼吸道堿(選擇E)。但是,水楊酸鹽毒性不會在尿液中產生草酸鈣晶體。

正確答案:

[a] - 陰離子隙代謝性酸中毒

該患者表現出中毒的症狀,但血清乙醇水平為陰性。這與含有草酸鈣晶體的尿液分析(見下圖)有關乙二醇的毒性。

乙二醇代謝草酸和乙醇酸,最終導致陰離子間隙代謝性酸中毒升高。該治療包括耐火症狀或嚴重腎髒損傷的支持性護理,fomepizole和血液透析。

EM教練-EPM_MARAPR_22

參考

Cohen,J,Quan D.第185章。在:Tintinalli JE,Stapczynski JS,Ma OJ等。Tintinalli的急診醫學:綜合學習指南。第9版。紐約:麥格勞山專業人士;2020。

Jones K,Chiu W.第27章。酸堿疾病。在:Farcy Da。等。重症監護急診醫學。第二版。紐約:麥格勞山專業人士;2016。

Lugassy D.第37章。在:Nelson LS等。al。Goldfrank的毒理學緊急情況。第11版。紐約:麥格勞山專業人士;2019。

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