運動員中的隔間綜合症

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你可能知道5 p的,但很容易被愚弄

案子
一個28歲的男性在下午4點到急診部門,經過幾個月的雙側下肢疼痛。通常在跑步時經曆了過去多次痛苦的痛苦。他說他是狂熱的賽跑者,痛苦通常從20分鍾開始達到他的奔跑。“痛苦總是在我的較低的脛骨中,在我停下來之後,15分鍾後疼痛會消失。我隻是認為這是脛骨夾板,我過去了。這次痛苦沒有消失。我今天早上淩晨8點跑了,而不是痛苦變得更好,它隻是在那裏。我已經嚐試過布洛芬,乙酰氨基酚,冰......似乎沒有工作。這可能是別的嗎?“

一個主要的整形外科緊急情況是隔室綜合症。大多數醫生可以迅速引發綜合征的5個p:考試或傷害,感覺,蒼蠅,羽毛和癱瘓的疼痛。受影響隔間中的被動肌肉的疼痛也強烈支持。


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但是,很容易被愚弄。考試僅適用於可以與考試合作的警報患者。Pallor,無羽毛和癱瘓是晚期發現,並且由於疼痛,電動機的弱點可以受到限製。

雖然急性隔間綜合征最常與肢體骨折相關,但在1956年的莫斯嘉味,首先描述了由於年輕運動員的勞累而慢性隔室綜合征。這種情況通常在ED和初級保健訪問中誤診。

這是誰的影響?
這種情況是由於過度使用,通常會影響年輕的耐力運動員,特別是跑步者(或像足球,曲棍球等運動)。男女同樣受到影響。患病率未知,因為許多受影響的人不尋求醫療。幾個觀察研究已經證明它比許多人的意識更常見。4100名軍事人員的一項回顧性研究發現每1000人的發病率為0.49人,年齡為40多年的危險因素。對低腿部疼痛評估的患者的一項研究發現34%的患者具有升高的隔室壓力。另一種80名患者的群組發現了28%的患者的患者的患者增加了增加的患者。


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大多數研究和案例報告包括運動員和競技演員,具有艱難的培訓方案。最常影響小腿的前艙。然而,這種情況影響了許多其他人群,並且可以包括腳下的隔室,大腿,前臂(體操運動員和登山者)和手。

為什麼這發生了?
由於勞累引起的隔室綜合征與若幹機製有關,這意味著病理生理學並不熟知。疑似機製包括由於血管流量降低而無法清除代謝廢物。運動導致血管流量增加,導致肌肉膨脹和增加壓力。這種壓力升高會降低特定隔室內的血流,導致缺血。有趣的是,受影響的患者可能在基線上減少毛細血管流量。在這些患者中,肌肉缺陷也更常見,患有40%的患者患有孤立的室內隔室綜合征的患者患有在下肢前部和側臥的肌內隔膜附近的肌肉疝。

Compartmentsyndromechart.

有哪些功能?
小腿疼痛的差異是廣泛的,如上表1所示。大多數患有含有艙室綜合征的患者是運動員,並且通常描述在特定解剖區域中施加慢的疼痛逐漸惡化。疼痛可以疼痛,擠壓,痙攣或尖銳。患者通常可以確定發病的特定時間。症狀可以是雙側,通常停止休息,因為肌肉水腫和血管流動改善,允許組織氧合。具有嚴重缺血的熱敏性和弱點。前艙參與將導致背部腳腳麻木,深層腳趾彎曲和蹠腳麻木,橫向跨腳踝轉化的弱腳踝背屈。幾種調查結果增加了額外隔室綜合征的可能性,特別是在小腿的前艙中:


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  • 僅由運動活動引起的疼痛。
  • 疼痛限於下腿的前艙。
  • 需要運動員停止努力/跑步的疼痛。
  • 僅在涉及的艙室觸診的柔軟。

考試在休息時通常正常,在診斷中產生困難。如果患者最近鍛煉,所涉及的隔間仍可觸及觸診。考試的弱點或不存在脈衝表明晚期疾病,急性室綜合征,或其他條件如跛行或血管疾病。與許多其他條件類似,曆史提供診斷的鍵,因為遺憾的是考試不可靠。

壓力骨折怎麼樣?
應激骨折和內側脛骨應激綜合征具有局部骨骼壓痛,具有最小的軟組織柔軟性。它們也休息疼痛,伴有抗衝,與統計綜合征相反。

患者的生命體征是正常的,但他證明了在他下肢的前艙上觸診的顯著疼痛。他在下肢具有輕度弱點,但他的脈衝是正常的。

什麼是表明您需要做更多的紅旗?
一種不能錯過的條件是慢性隔間綜合征的急性。患者可能有慢性疼痛,跑步休息。需要考慮急性疾病的急性疾病的鍵包括疼痛,不能解決,疼痛與考試的比例,被動拉伸,感覺術和減少或缺乏毛細血流血液流動或涉及的肢體遠端脈衝。解決可能是努力的痛苦;但是,如果疼痛繼續或不萎縮,應假設急性室綜合征。任何客觀的神經係統發現,在受影響的分布中的弱點也是一個主要的紅旗。

其他肢體和危及生命的條件包括動脈閉塞(栓塞或血栓),痰膜菱形巨膠,脊髓疾病和傳染病學。這些條件將在您的考試和曆史上的異常提出。

我們的病人擁有幾個紅旗。首先,他是一個狂熱的賽跑者。盡管七個小時前鍛煉了鍛煉,但他的痛苦並沒有減弱。他對涉及隔間的弱點觸診具有顯著的溫柔。即使他的血管狀況正常,你就開始懷疑急性隔間綜合症。

你如何診斷這種情況?
實驗室研究不會幫助您......除非發生了肌肉壞死,在這種情況下,血清肌酐激酶(CK)水平將升高。可以發現橫紋肌溶解,酸中毒和肌球蛋魚。

診斷取決於曆史和考試臨床發現。如果懷疑急性室綜合征,則需要矯形谘詢。隔室壓力是診斷的重要輔助。如果疾病在臨床上是明顯的,但谘詢外科醫生可能是不必要的,但是,谘詢外科醫生將需要壓力測量。常規壓力可能允許觀察患者,盡管這應該是在入學期間管理患者的矯形器。升高的壓力由絕對隔室壓力> 30mm Hg,δ壓力<20至30mm Hg(Delta壓力=舒張壓血壓測量的隔室壓力)。最終,測量壓力幾乎沒有風險,而不是測量可能導致錯過診斷和永久性畸形和功能障礙。

對於幼兒等其他患者人口,那些具有改變的精神狀態或危重疾病的人,而且不合作的患者難以獲得曆史並獲得可靠的考試。隔間壓力管理可能是唯一診斷的手段。

綜合綜合症怎麼樣?
對於患有疼痛已經解決的患者的患者,但您考慮診斷,則需要隔間壓力測量來實現明確的診斷。谘詢整形外科醫生。統治室綜合征不如急性形式診斷。測量技術和時序在專家之間的不同之處,盡管最廣泛使用的標準包括定時測量:預先發射壓力> 15 mm Hg,1分鍾後後術壓力> 30 mm Hg,5分鍾後期後壓力> 20 mm Hg。這些標準與5%的假陽性率相關聯。由於可行性問題,運動期間的測量失敗了。

成像怎麼樣?
已經提倡近紅外光譜和磁共振成像(MRI),具有可變結果。此外,這些都不需要緊急情況,而是他們可以在不期間的基礎上完成,以進行抵押室綜合征診斷。

什麼是管理層?
慢性抵押室綜合征管理首先包括休息,沒有煽動非甾體藥物,矯形器,伸展和冰的活動。這針對任何解剖異常和炎症。如果症狀解決,運動員可以逐漸恢複到全部活動。不幸的是,保守治療往往是無效的。如果通過壓力確認隔間綜合征,則可能需要包括皮下誘餌的手術幹預。這需要一個或兩個小型切口,其成功率為80%至90%。深層後艙或糖尿病患者的患者減少了成功率,並且通常需要FASCIEcectomy(充分切除筋膜帶)。

急性慢性隔室綜合征急性外科手術谘詢。如果存在任何紅色標誌,請不要等待:立即與您的骨科談話。將肢體放在心髒水平上,並減輕肢體上的任何外部壓力。提供鎮痛,同時確保患者具有正常血壓,因為低血壓可以減少受影響組織的灌注。可能需要最終的治療,誘人的粉絲。

案例結論
您28歲的男性顯示關於慢性隔室綜合征急性的症狀和症狀。他有熱情,他的痛苦正在繼續。腳背著也很弱。您立即呼叫您的骨科外科醫生,您將需要陳列室壓力測量。他在那裏有5分鍾後,在兩廂中獲得40 mm Hg的壓力。患者被帶到或罕見地用於隔間釋放。

概括
統計室綜合征可能最常發生在20-40歲的患者中,過度出現,特別是在跑步。由於缺乏對其他條件的知識和痛苦的歸因,這種情況通常會錯過。疼痛通常在活動的最終時間點開始,並用休息解決。不解決的疼痛是急性慢性室綜合征急性的暗示。明確的診斷需要隔間壓力管理。如果存在任何對急性室綜合征的疑慮,請立即谘詢整形外科手術。

關於作者

英國長期,MD是在聖安東尼奧製服的服務健康教育財團的醫生主治。

Alex Koyfman,MD是UT Southwestern Medical Centre急救醫學急救醫學教授,並在Parkland Memorial Hospital的主治醫生。他也是主編Emdocs.

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