高達十分之一的老年人遭受過虐待，但大多數病例都是在急診室就診時被遺漏的
急診室在發現虐待兒童方麵非常出色，他們已經培訓了SANE法醫護士來協助處理性虐待案件。那麼，為什麼我們不能更好地發現虐待老人的行為呢?
在一個寒冷刺骨的冬日，醫護人員帶著一位76歲的老人來值班。他衣衫不整，醫療小組說，家庭健康助理在一間沒有暖氣的冰冷公寓裏發現了他。家庭健康助理撥打了911，因為病人感到困惑，“行為不正常”。病人不清楚時間和地點，隻說他叫弗蘭克。他體溫93華氏度，脈搏52，血壓138/88,95%的氧氣來自室內空氣。當護理人員給病人脫衣服穿上長袍時，你注意到他很瘦，衣服也不匹配。幸運的是，病人的電子病曆上有一個緊急聯係號碼。他的兒子鮑勃(Bob)接了電話，你告訴他，他的父親在急診科。鮑勃說，他的父親有一位家庭健康助理每周來三次，照顧他，並詢問他父親的醫療需求。你告訴Bob，他的父親將住進醫院繼續接受治療，可能需要更好的生活安排。當你回去檢查病人時，他被蓋在溫暖的毯子裏，吃著火雞三明治。 Frank’s mental status has improved and he informs you that his heat was shut off last week. Frank told his son who said he was taking care of it.
問題越來越多。這是虐待嗎?這需要向成人保護服務機構報告嗎?或者我們可以“承認並忘記”?
你的下一個病人是一位和藹可親的83歲婦女她的症狀是手臂疼痛。給人的第一印象是，梅布爾穿著得體，幹淨的衣服，塗著口紅，女兒和女婿陪著她。她的右臂有明顯的畸形。她的女兒告訴你，她的母親摔倒了，她伸出的右臂摔倒了。她的母親變得非常笨拙，總是摔倒，因為她拒絕使用助步車。女兒說話的時候，病人低頭看了看。你讓他女兒說完，然後說你要陪病人去做x光檢查。你把梅布爾抬上輪椅帶她去放射科。到了那裏，你就坐在她旁邊，請她分享她的故事。梅布爾說:“就像我女兒說的那樣，我絆了一跤，摔到了胳膊上。” Based on her countenance, and your gestalt, you are suspecting that this may not be the whole truth, so you add, “I have seen patients with similar injuries and they were victims of abuse. Has anyone been harming you?” At that point, Mabel opens up about living with her daughter. She is fearful of being put in a nursing home and is in tears saying that her daughter really does take good care of her, but sometimes her daughter gets frustrated with how slow she is and how much help she needs. She doesn’t think her daughter meant to push her, but she was moving slowly with her walker and she did fall. You reassure the patient that she is not necessarily going to be removed from the home, but that we will need to have a longer discussion with social workers and possibly with Adult Protective Services to determine if her daughter’s caregiver stress has resulted in elder mistreatment.
急診醫生在第一線發現虐待老年人，但他們在住院期間接受的培訓很少。十分之一的老年人遭受過虐待，而大多數虐待/忽視案件都被遺漏了。事實上，老年人受虐待的受害者平均每年去急診科兩次，住院的相對風險是前者的兩倍以上[2,3]。有一些明顯的例子，比如弗蘭克的例子，我們知道不要把人送回危險的境地。但是梅布爾呢?她的肱骨骨折不需要住院。你的醫院是否有一個標準化的醫療工作，為關心虐待或忽視的病人?你和你的社會工作團隊將如何處理她的情況?在我們繁忙的急診科裏，梅布爾經常要做x光片、吊帶和出院檢查，而沒有人會花額外的時間來發現她的真實情況。一旦她透露她的受傷並不完全是意外，你還應該問其他問題嗎?
虐待老年人有多種類型，許多患者同時遭受不止一種類型的虐待。忽視、情感虐待和經濟虐待構成了報告的絕大多數虐待老年人的案例(參見右擊表1的放大圖像中的更多例子)。在大型調查中，4.7%的老年人普遍存在財務濫用問題。關於虐待老人的一個誤區是，虐待老人通常發生在沒有親屬關係的照顧者手中。然而，調查顯示，大多數虐待老人的人實際上是直係親屬和親屬，大多數情況下是成年子女或配偶。如果老年人患有癡呆症，以及家庭照顧者酗酒或吸毒，虐待老人的風險就會增加，這並不奇怪。超過一半的老年癡呆症患者的照顧者報告受到言語虐待，5-10%的人報告受到身體虐待，14%的人報告忽視他們的患者或家庭成員。
任何依賴他人照顧的老年人都有被虐待的風險。老年人虐待懷疑指數(EASI)工具可以幫助醫生在急診科識別虐待老年人(下表2 -點擊放大圖像)[7]。如果你懷疑虐待，和病人一起回答5個問題，然後自己完成第6個問題。這可能有助於在你的EMR中為EASI工具製作一個聰明的短語，或者培訓護士和放射技術人員尋找跡象。在急診科多學科團隊發現虐待老人增加了發現它的機會。
大多數州都有強製性的報告法律(在國家老年人虐待中心網站上找到你的法律)，然而2004年的一項調查顯示，隻有1.4%的虐待老年人案件是由醫生報告的。懷疑虐待老人是啟動報告所需要的。急診室是開始調查的一個獨特的地方，因為患者可以在成人保護服務、社會工作和執法部門調查情況的同時入住。如果APS報告沒有發現故意虐待或忽視，它可以幫助確定患者及其家人以前可能不知道的資源，例如護理人員暫息計劃。此外，還有其他社區服務可以幫助解決老年人受到虐待的問題。當地老齡機構可以在病例經理的陪同下跟蹤患者，並進行家庭安全檢查。有各種各樣的以醫院為基礎的幹預措施來協助識別、轉診和監測[9]。
隨著嬰兒潮一代人口的老齡化，急診科虐待老人的發生率將會增加。目前，估計每年有70萬至120萬老年人受到影響。這八種虐待老人的類型應該引起每個急診科提供者的注意。你可能不僅會發現弗蘭克的疏忽，還會發現他在經濟上的濫用，導致他無法支付取暖費。或者你可能是一個敏銳的提供者，發現梅布爾女兒的照顧者壓力，聯係你的社會工作團隊，並為她和她的家人提供適當的谘詢，家庭健康助手和照顧者臨時護理。這些脆弱的病人不會公開承認他們的困難，所以請花點額外的時間來評估虐待老人的情況，並教育你的急診科員工，讓整個團隊都在照顧這些病人。
參考文獻
- 測試師PB, Dugar T, Mendiondo M, Abner EL, Cecil KA，和Otto JM。(2004)。2004年成人保護服務調查:虐待60歲及以上的成年人。華盛頓特區:國家虐待老人中心。
- 董x，馬世民。虐待老年人是老年人住院的一個危險因素。中國臨床醫學雜誌，2013;29(3):344 - 344。
- 董x，馬世民。虐待老年人和使用ED之間的關聯:芝加哥健康和老齡化項目的發現。中華急診雜誌2013年4月31日(4):693-8。doi: 10.1016 / j.ajem.2012.12.028。Epub 2013年2月8日。
- 國家虐待老人中心。癡呆症患者遭受虐待的風險有多大?研究簡報。http://www.ncea.aoa.gov/Library/Review/Brief/index.aspx。2012
- Peterson JC, Burnes DP, Caccamise PL, Mason A，等。老年人的經濟剝削:一項基於人群的患病率研究。2014年12月29日(12):1615-23。
- 王誌強，王誌強，等。老年人虐待懷疑指數(EASI)的開發和驗證工具，以提高醫生對老年人虐待的識別。老年虐待雜誌2008;20:276-300。
- 邁克爾C.邦德，醫學博士，肯尼斯H.巴特勒，做。老年人虐待和忽視:定義、流行病學和急診部門篩查方法。《臨床老年醫學》2013;29日:257 - 273。
- 國家虐待老人中心。虐待老人的主要類型。獲取網址:http://www.ncea.aoa.gov。2012年8月7日訪問。
- 杜蒙J, Macdonald S, Kosa D, Elliot S, Spence C, Yaffe M.基於醫院的老年人虐待綜合幹預的發展:初步係統範圍綜述。2015 PLoS ONE 10(5):e0125105。Doi: 10.137 / journal.pone.0125105