“我們必須從每一次災難中吸取教訓”

颶風伊恩提醒我們，準備和管理計劃是抵禦風暴的關鍵。

我在佛羅裏達州生活了30多年，對颶風並不陌生。上周，我們遭遇了曆史性的颶風伊恩，摧毀了邁爾斯堡。據估計，颶風造成了650億美元的損失。

但這不是真正的代價，對吧?

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到目前為止，至少有104人死亡。相比之下，1992年安德魯颶風造成65人死亡。2005年，新奧爾良有1800人死於卡特裏娜颶風。最嚴重的颶風據說是1900年的加爾維斯頓颶風，造成6000至1.2萬人死亡。

1991年，我搬到佛羅裏達，一年後，我在一家新醫院的急診科主任那裏度過了我的第一次佛羅裏達颶風。這是30年前的事了，但我對安德魯颶風的記憶就像發生在昨天一樣。

在醫院開業之前，我必須批準所有支持急診室工作的文件。無論您如何徹底地預測災難的後果，都不可避免地存在無法預測的問題。

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我們有颶風前和颶風後的人員配備計劃。醫生們要麼在颶風來襲前就來醫院，要麼在“解除警報”後就去醫院。

我和我的幾個同事在暴風雨來之前就到了。當然，在暴風雨期間，我們被封鎖了。颶風期間沒有應急車輛或服務，然後出現了第一次停電。

應急發電機沒有立即啟動，我們意識到所有需要呼吸機的病人都需要人工通氣。我們都跑到樓上的單元裏，直到應急發電機啟動。那天晚上我們做了很多次。我在醫院住了三天:暴風雨之前、期間和之後。

一旦警報解除，運輸就開始了。

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在風暴期間，有些病人有CVAs和MIs，還有一些病人依賴電力醫療設備。安德魯颶風摧毀了我們南部的地區，也摧毀了霍姆斯特德。我們南邊的醫院開始盡可能多地轉移病人。

接著，受傷的行人開始排成了長長的隊伍。對一些人來說是小傷:指甲刺穿、撕裂和骨折;對另一些人來說則是更嚴重的傷:摔倒、風暴期間遭受的鈍性創傷和清理。

不管受了什麼傷，每個病人都有自己的故事。

我記得一位病人的淒美故事。當我給他縫合傷口時，他告訴我他的經曆。他把妻子和三個孩子綁在自己身上，他們躲在浴缸裏的床墊下，房子被風吹走了。“我以為我們都會死。”

事實證明，他們是比較幸運的人——如果你能從中找到幸運的話——因為他們活了下來。

身體上的傷害通常可以修複，但對許多人來說，情感上的傷害會持續下去。

我永遠不會忘記醫生們的表現。電話列表毫無用處。電話線路和信號塔都壞了。我們無法求救。記者無法聯係到該醫院“隨時待命”的醫生。

然而，英雄們出現了，說:“我能幫什麼忙?”他們甚至去急診室工作，幫助處理數量龐大的病人。

我最近看了一部關於卡特裏娜颶風的電視劇，它無疑是曆史上最嚴重的颶風之一。《紀念五天》是一部發人深省的迷你劇，改編自雪莉·芬克(Sheri Fink)精心研究的同名書籍。

醫院遭到了破壞，窗戶也被打碎了。緊急發電機因洪水而癱瘓。他們耗盡了淡水、食物和藥品。廁所不能用，汙水積壓。環境溫度超過了100度。這種氣味令人作嘔。

醫院需要疏散病人。地方、州和聯邦機構沒有做好準備，而且是缺席的。沒有任何有組織的救援行動來轉移病人，而且幾乎沒有通訊。外麵沒有領導。

第五天，醫生們麵臨著道德困境，因為他們被告知“每個人都必須在下午5點前出院”。

那時，他們處於分診模式，用紅色、黃色、綠色和黑色的手鐲對剩下的病人進行分診。醫生們很清楚，不是所有的病人都能在最後期限前撤離。即使有船隻和直升機，也沒有足夠的時間。

疏散病人意味著幾個人抬著他們走下幾層樓梯，再抬著他們爬上搖搖晃晃的樓梯到直升機停機坪。

道德困境:醫生被要求放棄有dnr的病人和其他不願意撤離的病人。在得不到食物、水、藥物和護理的情況下，這些病人很有可能遭受痛苦並最終死亡。

一名醫生和兩名護士隨後被捕，並被控殺人罪。

你會怎麼做?

我的外科醫生朋友維姬·拉克納醫生給我發了一封電子郵件:“我們如何確保美國大城市的醫生一開始就不會遇到這種情況?我認為審判的人是錯的，電影並沒有真正解決這個問題。這是係統故障。聯邦應急管理局應該接受審判嗎?”

最終，安娜·普博士沒有被起訴，她的刑事逮捕記錄也被刪除。路易斯安那州隨後製定了法律，保護醫生和護士在自然災害期間為照顧病人而采取的行動免受刑事起訴。

《美國醫學會倫理學雜誌》，《闡釋醫學藝術》，《衛生法》2010年的文章部分指出:
”這並不是推測，普博士和紀念醫院的工作人員在卡特裏娜颶風後的惡劣環境中將自己的健康和安全置於危險之中，並在危及生命的情況下成功地疏散了大多數紀念醫院的病人。美國醫學協會讚揚了普醫生的努力，協會董事會主席朗斯頓醫學博士說，我們相信這些醫生在新奧爾良“最黑暗的時刻”發揮了作用。[1]

現在，在颶風伊恩過後，新聞廣播員開始批評應急管理。他們表示，提前警告太遲了。這個問題的部分原因是颶風的登陸地點比預期的更靠南——颶風會這樣做。

颶風伊恩預計將在坦帕登陸。坦帕總醫院用“AquaFence”包圍了醫院，以防止洪水和風暴潮。他們有一座海拔33英尺的新發電廠。

但登陸地點在坦帕以南126英裏的邁爾斯堡。邁爾斯堡的Lee Health從新生兒重症監護室疏散了22名新生兒，其中最嚴重的由直升機撤離，其他由救護車撤離。今天的新聞標題告訴我們，他們正在轉移400名患者，並計劃轉移另外400名患者。它們隻有96%的容量，已經失去了水壓，還斷電了。

自然災害帶來的挑戰的嚴重性永遠無法完全確定。
我們必須從每一次災難中吸取教訓。

颶風桑迪之後，ACEP進行了一個研究項目，以確定醫療保健係統是如何受到負麵影響的。“這些信息將用於製定行動步驟，使醫療保健專業人員、醫療機構和公共衛生部門更好地為未來的大規模傷亡事件做好準備。”(2)

他說:“我們發現的許多問題都是預計這種級別的風暴會有所改善的領域。有些問題可以歸結為豎井的持續存在。我們在幾個不同的層麵上確定了“筒倉效應”，如醫院到EMS、醫院到醫院(特別是網絡到網絡)、EMS到應急管理以及醫院到應急管理。訪問的許多設施和接受采訪的小組正在努力查明差距，以減少或減輕一些多米諾骨牌效應，並改善總體反應和恢複。”(2)

急救醫生應該仔細檢查他們的災難手冊，然後超越手冊，看看哪些是沒有的，但應該有的。應該考慮到我們現在知道可能發生的災難性的、無法想象的情況。

我謙卑地建議我們的法律倡導者確保我們免受懲罰，因為我們是敬業的、有道德的醫生，必須與不可能的事情抗爭。前線領導人經過深思熟慮的決定在當時是有效的。

如果沒有親身經曆過，沒有人能站在我們的立場上思考問題。

引用:
(1)安娜·普醫生案:緊急情況下的醫生責任
(2)從颶風桑迪中吸取的教訓以及改善醫療保健和未來災難性事件的公共衛生響應和恢複的建議(acep.org)