首先是視頻喉鏡| - 万博客户端手机,万博manbext3.0官网

醫生應該使用他們能夠熟練運用的技術。

Richard Cunningham博士寫了一篇關於為什麼急診醫生應該繼續使用直接喉鏡(DL)的文章，並認為視頻喉鏡(VL)並不優越。

雖然寫得很好，也很有思想，但我們需要考慮另一種選擇，即VL是我們應該學習和使用的程序。雖然我作為一名急診醫生隻有十年的培訓經驗，或者現在是一名急診住院醫師，但我的氣道經驗可以追溯到更早的時候。

早在21世紀初，在VL成為主流之前，至少在我誌願/工作的農村和郊區部門，我作為一名護理人員學會了插管。當第一個視頻輔助氣道設備出現在EMS市場上時，我發現它們很尷尬，並拒絕使用它們。時間和經驗確實改變了我的觀點和方法。

當我想到VL vs. DL以及那些主張繼續使用DL技術和方法的人時，我不禁想起了我最喜歡的電影之一——《回風》，1991年的消防電影傑作。電影中有一個很短的場景，在消防站裏可以看到一個橫幅，上麵寫著“100年的傳統不受進步的阻礙”。

我不禁覺得，那些仍然認為DL是插管的第一種方法的人停留在過去，沒有接受讓我們變得更好、更好地幫助我們治療病人的技術。

在我開始收到太多的仇恨郵件之前，讓我先備份一下，並承認我對VL使用的觀點部分建立在我大部分臨床時間都在教住院醫生的事實之上。毫無疑問，VL更適合教學。對於已經從業幾十年的提供商，我不懷疑您的DL技能，但對於較新的EM提供商和正在接受培訓的提供商，VL是一種方式。

在我們深入研究支持使用VL的原因和證據之前，我們還需要在一些事情上達成一致。首先，插管的次數減少了。這對我們的病人來說是件好事，但對我們的插管技術卻不是那麼重要。2002年，Peter等人在重症監護醫學上發表了一項薈萃分析，表明無創通氣(NIPPV)減少了呼吸衰竭患者20%的機械通氣需求。

那是20年前的事了，從那時起，NIPPV的使用急劇增加。可以合理地推斷插管的頻率已經降低。其次，在急診科插管時最重要的可能是我們第一次嚐試成功。

與大多數關於插管的研究來自於手術室的受控設置不同，我們沒有同樣的奢侈，幾乎所有的急診科插管都是緊急的和邊緣的“崩潰”插管。雖然坎寧安博士和我對這些事實的看法一致，但我們對其影響的看法卻大相徑庭。

因為我們的實習和培訓急診醫生插管的機會更少，所以我們使用可以快速掌握的方法是至關重要的，它可以帶來第一次成功的好處，也可以在其他失敗的氣道中成功。

“我不怕一次練習一萬次踢腿的人，但我害怕把一種踢腿練習一萬次的人。——李小龍

對於初學者來說，VL的技能掌握得更快。2009年，Nouroozi-Sedeh等人發表了一項研究，要求新手插管者進行VL和DL插管，該研究清楚地表明，VL在首次通過成功率和累積成功率方麵都優於前者。為了進一步支持學習者的VL, Sakels等人在2014年對PGY1-3 EM居民進行了研究，研究了首次通過成功改善的變化。

他們表明，與DL相比，PGY1 EM居民使用VL的首次通過成功率更高(74.4% vs. 69.9%)，而隨著經驗的增加，PGY3 EM居民的首次通過成功率明顯高於DL (90.0% vs. 72.9%)。

那麼我們如何理解這些數字呢?VL更容易學習，我們的技能獲得速度比DL快得多。結合這一點和插管數量的減少，似乎合乎邏輯的是，我們應該學習和利用技術，我們可以很容易地成為熟練的執行。

讓我們更進一步。Scott Weingart在他2021年的EM基本知識講座“偶爾插管器”中使用了短語“DASH-1A”(確定氣道，無低氧血症，血流動力學衰竭或第一次嚐試時過度通氣)，它總結了我們需要如何接觸所有氣道。

從本質上講，第一時間用所有的工具攻擊氣道。所以如果VL是你的備用設備，因為有證據表明它可以減少衰竭的氣道，那麼就從那裏開始，從那裏你可以調整刀片的大小和角度，如果你的方法遇到問題，但總的技術是一樣的。

我們無法熟練掌握多種技術，我們的病人可能無法忍受一次以上的嚐試，所以要學好一種效果最好的技術。這無疑是用視頻喉鏡。