“創傷一室需要醫生，馬上!”
你跑進了複蘇室，在你麵前是一群急診科的工作人員，他們圍繞著一個似乎反應最小的嬰兒。你的工作人員訓練有素，當你的呼吸治療師在你後麵進入房間時，他們中的一個已經正確地放置了氣道，並開始為可能的“最終氣道幹預”做準備。室內空氣的初始脈搏血氧計讀數為98%。目前，你要相信“空氣通道和呼吸”都得到了令人滿意的解決。
盡管兩次嚐試外周靜脈注射均未成功，但你們的護士還是采集了足夠量的血液進行床邊快速血糖測試。它是22毫克/分升。你終於能夠擠過人群來評估你的病人，注意到她發汗，臉色蒼白。護士告訴你，她從分診區直接被抬到複蘇室，因為她的活動和外表都很抑鬱。似乎“C”(循環)和“D”(殘疾)現在是你最優先考慮的事情。你的病人看上去不到一歲，這與你的護士測量的布羅斯羅-呂滕測量帶的信息一致。
你說的第一句話，“我需要一個……”被你的工作人員打斷，遞給你一根骨內針。因為你是“老派”，他們知道你用手動IO設備會更舒服，而不是用鑽頭插入的更新更流行的版本。作為右撇子，您最習慣在右脛骨近端進行小兒IO插入。
你盡力保持耐心，在脛骨粗隆的尾部和內側的平坦部分進行鑽孔。你感覺到特有的“給”，針就穩穩地立在豎直的位置上。你取下針管，接上注射器，抽吸，但沒有反應。嗯，會不會是骨塞阻礙了血流?
你再說一遍。“我需要超聲波機。”拿著你的線性超聲探頭，把它放在針入點附近，啟動彩色多普勒功能。當您輕輕地將10cc注射器的內容物推入IO時(下圖1)，您會在超聲屏幕上注意到以下圖像(圖2)。
圖1:
圖2和圖3:
討論
圖3顯示明顯的皮層下“臉紅”，證實骨髓腔內存在骨內針尖。你的確是“在”。但是，您還注意到一些不同的東西。可見一條細的垂直顏色線從骨髓腔開始，並向骨內針進入位置逆行。你重複一個小的推，再次注意到相同的垂直顏色上升在骨管內。
這是什麼意思?這意味著你的IO針在進入點和骨髓腔之間的骨管中沒有緊密配合。雖然成功的骨內灌注的其他特征是值得注意的，例如直立、穩定的針頭和可衝洗的管線，但您仍有外滲的風險。從一開始就走在你們前麵的護士們，沒有注意到這個微妙的發現，但對皮層下非常明顯的顏色爆發感到放心。很明顯，他們希望你迅速“推動”通常的2毫升/公斤10%的葡萄糖來糾正臨床上明顯的低血糖。
然後你進入房間後第三次使用這個詞。“我們進去了，但液體正在通過針道回流;我需要嬰兒IO鑽頭。”準備對側左脛骨近端，插入IO，抽取少量典型的“番茄汁”骨髓，輕推2cc /kg 10%的葡萄糖，觀察到皮質下明亮的顏色，而不突出針道(圖4和圖5)。這就是你想要的結果。您繼續使用專門為此目的設計的商業套件連接靜脈壓力管。你繼續靜脈注射葡萄糖。幾分鍾後再次測量床邊葡萄糖水平為218毫克/分升，此時患者快樂、活躍、微笑、愛玩。
原來你的病人在日托中心得了輕微的季節性腸胃炎。醫生建議她的母親經常少量飲用市麵上可以買到的補液。不幸的是，她買的是零卡路裏的補水運動飲料;換句話說就是:“沒有葡萄糖。”嬰兒根本沒有足夠的糖原儲備來“禁食”很長一段時間。幸運的是，患者的臨床結果非常好，而家長和工作人員也學到了一些非常寶貴的經驗。
特別是，這一病例使相關醫生考慮到通過鑽取IO而不是他習慣的手動插入IO的好處。文斯·隆巴迪的名言之一是“疲勞使我們都成為懦夫。”急診醫生的推論是:“匆忙使我的智商降低了20分。”在這個病例中，急診科醫生非常危險地將液體推入骨內線，而骨皮質內的配合不夠緊密，無法防止注入的液體回流，有滲出軟組織的風險。從直覺上看，通過鑽孔進入骨內通道可以使尿道“更清潔、更緊密”，並降低外滲的風險。比較人工和鑽頭插入技術以評估滲出的相對頻率可能會提供有用的資料。
1評論
我也做過類似的事情!謝謝分享!大概1、5歲的孩子，不想鑽到生長板上。美國，標記，鑽孔。