訓練自己:去除異物的內幕

使用這個技巧來清除麻煩的障礙。

耳道異物通常出現在急診室。第一次嚐試摘除是最有可能成功的，因為多次嚐試會導致進一步的腫脹、出血和患者的合作減少。1］

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此外，耳道非常敏感，因為皮膚在下麵的骨膜上提供了很少的緩衝，這可能會使異物取出非常痛苦。精通耳道異物清除術對患者的舒適和安全非常重要。

有許多去除耳道異物的技術，大多數需要精細運動技能。有些，如使用米勒0喉鏡進行可視化，不太為人所知和實踐。熟悉這些技術可以讓醫生選擇一個最適合去除每個獨特的異物。在低風險的環境中練習可以幫助建立信心和技能。

市麵上也有耳道模擬器，不過要幾千美元。2這些模擬器似乎主要是為用耳鏡進行診斷而設計的，很少有模型是為清除異物而設計的。大多數是靜止的，不模擬患者的運動或允許患者定位。可穿戴模型可能會提供這些訓練組件。我們開始創造一個可穿戴的，廉價的，可重複使用的耳朵模型，讓從業者練習多種異物去除技術。

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所需的物品

1. 粉筆或油漆記號筆——6美元
2. 珠寶商的鋸子——12美元
3. 矽膠耳朵——46美元
4. 摔跤頭套——29美元

模型組裝

第一步:取下頭飾帶

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第二步:用顏料筆在帽子上畫洞，用丙烯酸樹脂支架作為模板

第三步:用珠寶商的鋸子鑿洞

可選步驟:用砂紙或旋轉電動工具打磨切口

第四步:將矽膠耳朵模型放入頭套中

第五步:更換帶子

異物清除練習設備“，

• 耳朵但不可生食
• 鱷魚鉗
• 耳鏡
• 米勒0喉鏡
• 耳鉤
• 氰基丙烯酸酯膠和長棉簽
• 各種異物(樂高積木、珠子、爆米花粒、紐扣電池、耳環墊等)
• 50或60毫升注射器
• 18號靜脈導管或5號法國喂食管
• 自來水

耳朵異物清除練習

耳道內複位模擬頭套(S.H.R.E.C.)的可穿戴性允許醫生通過患者的準備和定位進行思考。模擬課程讓我們討論技術的選擇，讓學習者體驗和適應障礙。

下麵是s.h.r.e.c使用的視頻:https://youtu.be/CEvFHvhNBQ0．

病人定位

• “超級英雄海角玉米煎餅”

當涉及到病人的合作時，這種技術可以用來限製運動。“超級英雄角玉米煎餅”需要把一個枕套套在病人背後伸展的手臂上，然後把他們的整個身體緊緊裹在床單裏，就像包裹嬰兒一樣。3.］

• 頭定位

這取決於所選擇的技術，但患者通常是仰臥位，患耳朝上。在進行衝洗方法時，患耳向一側傾斜，將盆子置於耳下以收集衝洗液。

• 設備定位

這包括收集和定位設備和照明。如果使用視頻喉鏡，我們發現將其放置在輪床的對側可以獲得最佳的可視性。

去除技術

• 使用Miller 0喉鏡刀片在直接可視化下進行器械檢查

對於年幼的兒童或其他不合作的患者，固定可能會疼痛，經常需要程序性鎮靜。柔軟的物體，有突出表麵或不規則邊緣的物體和昆蟲可以用鱷魚鉗取出。圓形或易碎的物體可以使用直角鉤、有角度的金屬環或有角度的刮匙來移除，這些刮匙可以慢慢地越過物體，然後小心地收回。

用你的非優勢手握住Miller 0刀片，沿著外管的前上部分小心地插入刀片，輕輕地抬起，打開並照亮外管。用你慣用的手選擇合適的器械取出異物。

• 灌溉

使用該方法前，請仔細考慮異物。鼓室造瘺管或鼓膜穿孔的患者禁忌衝洗;去除植物物質(如豆類)，因為它可能吸收水分和膨脹;還有紐扣電池的移除，因為水可能會增加電流流動，增加對管道的腐蝕性傷害。

在觀察異物的同時，將靜脈導管插入耳道約1-1.5 cm，注意導管尖端插入異物外。然後輕輕按壓注射器，重複這一步驟，直到異物排出。在某些情況下，異物可能被移向耳道而沒有被完全排出，此時器械可能有助於完全清除物體。

• 氰基丙烯酸酯膠水附著力

氰基丙烯酸酯粘合劑(如Dermabond®)已用於去除楔形、光滑、圓形異物。[4］

用棉簽的鈍端塗抹少量氰基丙烯酸酯，然後小心地將棉簽插入耳道，使其與異物接觸。膠水大約需要60秒才能粘合，在這段時間內，棉簽和孩子保持不動是至關重要的。注意避免膠水和耳道內層皮膚接觸。如果棉簽粘在皮膚上，可以用丙酮來溶解這種粘。

有關構建S.H.R.E.C的視覺指南，請訪問tinyurl.com/2fyh57dr。

參考文獻

1. 鼻和耳中的異物:急診清除技術綜述急診醫學雜誌．2000年,17(2):91 - 94。doi:10.1136 / emj.17.2.91
2. 耳朵檢查模擬器II。訪問時間為2021年4月19日。https://www.gtsimulators.com/products/ear-examination-simulator-ii-kk-mw12
3. 王誌剛，王誌剛。“超級英雄角玉米煎餅”:一種簡單而舒適的短期程序約束方法。急診醫學．2011年,41(1):74 - 76。
4. Isaacson G.用環氧樹脂錨釘兩階段移除嵌塞異物。安耳鼻喉．2003;11 (9 Pt 1):77 -779。