腸胃炎，GE反流，其他?超聲是一種很好的評估各種腹部疾病的工具。
在兒科急診科度過了一個漫長而忙碌的冬季周末，你真的很期待在輪班結束時離開;現在不到30分鍾的路程。
你的一位一直很高興的住院醫生走過來對你說:“我知道你快要離開這裏了，但這會很快很容易的。我剛看到一個六周多大的孩子嘔吐了一天，他的祖母也有類似的症狀。他看起來很好，能忍受口服液，沒有任何額外的嘔吐。我想送他回家。”
你滿懷希望地想著自己可能真的能按時完成工作，仔細思考著上麵提供的信息。優秀住院醫師，嬰兒年齡稍大為幽門狹窄者，有患病接觸者等。
你有些矛盾，回答說:“讓我們做正確的事，給他做超聲波。我們會盡快處理，一切都會恢複正常，我們會繼續口服補液，讓他回家。”
在收集必要的用具後，包括加熱的毯子，安撫奶嘴，口服蔗糖溶液和加熱的超聲波凝膠，你和你的住院醫生進入房間。正如你的住院醫生所說，在你麵前的是一個營養充足的嬰兒。他的母親重申無膽汁性和無血性嘔吐史，無腹瀉，足月陰道分娩，無幽門狹窄家族史。母親認為嘔吐是“拋射物”並不能改變你對正常學習的期望，尤其是在他的母親確認了祖母的疾病之後。
你要求母親在病人輪床上采取半平臥姿勢，嬰兒幾乎仰臥在她的膝蓋上。你用加熱的毯子做一個小嬰兒窩，然後給他蘸著糖味溶液的安撫奶嘴。你開始輕輕地觸摸他的腹部，這是柔軟的，不疼。你沒有感覺到幽門狹窄的特征性“橄欖色”。將熱凝膠塗在高頻線性探針上，交給住院醫生，指示她開始掃描胸廓下方和略向胸廓尾側的橫冠狀位。以肝門靜脈為參照點，你建議她尋找膽囊內側的典型“漢堡征”，“而且……
“哦，天哪，在那兒。”
不僅你的居民“釘住它”幾乎瞬間應用探針到腹部，而且圖像是令人信服的積極。幽門肌明顯增厚，比正常大(上圖1)。測量的寬度約為4毫米，長度約為20毫米，遠遠超出標準。你觀察了幾分鍾，發現沒有液體穿過幽門通道。您要求您的住院醫生旋轉探頭以識別特征“甜甜圈符號”，如下麵的圖2所示。
病人入院進行夜間靜脈輸液和外科會診。第二天早上進行腹腔鏡幽門肌切開術，當天晚上孩子出院回家。
在與住院醫生的彙報中，你明智地決定放棄任何對你的臨床判斷的辯護，並強調超聲如何顯著提高評估各種腹部疾病的敏感性，包括幽門狹窄。父母對你為他們的孩子多付出了一些表示感謝。然而，你知道你差一點就放棄了這項研究，並體驗到巨大的解脫和感激，因為這項有價值的技術是可用的。做出這個診斷，讓我覺得加班比花時間和精力更值得。
教學分
- 幽門狹窄，從字麵上看，是從胃到十二指腸的解剖通道狹窄。它通常出現在出生後兩到六周，男性嬰兒的患病率是女性的四倍。幽門狹窄在白人血統的人群中更為常見，在第一個出生的孩子中更常被診斷出來。在病因學上可能是多因素的，包括遺傳和環境因素。
- 通常表現為漸進性惡化的非膽汁性嘔吐。幽門狹窄引起的嘔吐常被父母描述為拋射性嘔吐，提示比嬰兒胃食管反流引起的反流更強烈。我們的經驗是，這種描述是不具體的。此外，臨床醫生很難判斷上腹/右上象限橄欖的特征。
- 習慣教學強調發展低氯、低鉀代謝性堿中毒的潛力，這是由延長的嘔吐、脫水和代償性醛固酮增多引起的。由於超聲有助於早期診斷，這種代謝異常的發現比過去少得多。
- 超聲可補充體格檢查、實驗室檢查和病史資料，是診斷幽門狹窄的首選檢查方法，可提供幽門肌肉的直接可視化、測量和經幽門液體運動的評估。
- 關於什麼是異常幽門尺寸存在一些差異。2厘米被認為是正常的肌肉寬度，超過3厘米被認為是異常的。2至3厘米被認為是一個不確定的肌肉寬度，需要一段時間的超聲觀察是否有胃腸液經幽門通道。通道長度10厘米被認為是正常的，而14厘米經常被引用為異常伸長的閾值。在長軸視圖下幽門通道常出現彎曲，導致測量的傾斜度，並可能無法判斷評估的準確性(下圖3，圖4為短軸視圖)。以下是對急診科超聲篩查的一顆指導性明珠:一個正常的幽門可以看起來不正常，但一個解剖學上異常的幽門永遠不能看起來正常．考慮到隨後由放射科同事進行的術前超聲谘詢評估的可能性，檢查敏感性的趨勢應該鼓勵急診科醫生根據他們積極的超聲檢查結果采取行動。在谘詢研究前入院和夜間靜脈輸液提供了額外的安全措施。
- 雖然我們的許多兒科急診醫生獲得了有效和準確的圖像，但我們選擇不為這項特殊的超聲研究收費，因為它不是緊急的，這樣做會破壞既定的和功能性的實踐算法。然而，我們發現急診科醫生對幽門狹窄和其他腹部疾病的超聲檢查增加了對非典型表現的診斷敏感性，如我們的病例報告。
- 最後，需要強調的是，在伴有嘔吐的年輕患者中，良好的臨床表現與機械性腸梗阻並不矛盾。雖然不是完全相似，但從診斷旋轉不良的策略中提取的智慧之珠是，患者越年輕，越嚴重well-appearing在嘔吐過程中，嘔吐物變成膽汁的時間越早，就越有可能懷疑是機械性梗阻。盡管幽門狹窄的特征是由於梗阻部位位於特雷茨韌帶近端而導致的非膽汁性嘔吐，但其他原則也適用，可以防止不必要的診斷延誤，正如我們的患者幾乎發生的那樣。