麵具之爭

兩名EP月刊編委會成員就一個有爭議的話題展開了辯論。

主編Salim R. Rezaie醫學博士就口罩作為幫助避免冠狀病毒大流行的有效和必要工具的必要性與高級董事會成員William Sullivan進行了辯論。

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麵具的工作

關鍵是你如何定義工作。顯然，建議佩戴口罩的效果並不等同於人們正確佩戴口罩。DANMASK試驗[1]證明了這一點，報告的符合率<50%。

戴口罩本身並不能讓我們擺脫這場大流行，也不能讓我們100%地預防新冠病毒的傳播。你知道還有什麼不能讓我們100%預防嗎?疫苗。然而，重要的是，我們為自己提供的每一層保護都是附加的。因此，我們不期望僅戴口罩就能產生巨大的差異，但如果你接種了疫苗並戴上口罩，在降低風險方麵可能會有一些額外的好處。

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有一件事我沒有聽到比爾討論的是疾病的流行程度或人口密度，在他所有的參考文獻中都有研究。如果疾病患病率低和/或人口密度低，那麼戴口罩就不會有很大影響，但這並不意味著沒有影響。另一方麵，如果疾病流行率較高或人口密集，戴口罩的影響就會更大。

現在所有這些都解決了，為什麼我一開始就說口罩有用?口罩的目的是減少傳播，但也對佩戴者有一定的保護作用。當一種病毒每感染一個人就能感染七到八個人時，這是不可忽視的。此外，COVID-19的問題是，有些人在沒有症狀的情況下四處走動，隻是傳播病毒。比爾反對戴口罩的論點中最大的問題是，他認為口罩不能保護戴口罩的人。

在美國疾病控製與預防中心的一項模擬研究中，僅[2]醫用口罩就能阻擋56.1%的模擬咳嗽顆粒，僅布口罩就能阻擋51.4%。簡單地說，口罩大幅減少了受感染佩戴者的接觸(即源頭控製)，並降低了未受感染佩戴者的潛在接觸風險。

把你說的證據給我看看。在對四個國家的六項隨機臨床試驗進行的薈萃分析[3]中，戴口罩與COVID-19風險顯著降低相關(OR 0.38;95% CI 0.21 ~ 0.69)。在醫護人員亞組中，口罩的保護作用更為明顯(OR 0.29;95% CI 0.18 ~ 0.44)。在另一項薈萃分析[4]中，對口罩使用對呼吸道病毒傳播的有效性進行了12項隨機試驗和21項觀察性研究。研究得出結論，口罩的估計效果是將感染風險降低約6%至15%。

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有很多令人信服的證據表明，麵具是有效的。即使對傳播的影響有限，也可以證明它們在大流行期間的廣泛使用是合理的，以減少我們的醫療係統不堪重負，更重要的是防止一些死亡。當疾病流行率高以及在通風不良、擁擠的環境中尤其如此。不要讓完美成為美好的敵人。

引用:

1. 邦加德H等人。在丹麥戴口罩者預防SARS-CoV-2感染的其他公共衛生措施中添加口罩建議的有效性:一項隨機臨床試驗內科醫學年鑒2020。［鏈接在這裏］
2. 布魯克斯JT等人。最大限度地提高布口罩和醫療程序口罩的合身度，以提高性能並減少SARS-CoV-2的傳播和暴露。MMWR 2021。(02/27/2021訪問)http://dx.doi.org/10.15585/mmwr.mm7007e1
3. 李y等。口罩預防COVID-19傳播:係統綜述和薈萃分析感染控製2020年。PMID: 33347937
4. Brainard J等人。社區使用口罩和類似屏障預防COVID-19等呼吸道疾病:範圍快速回顧2020年歐洲監測。PMID: 33303066

口罩無效

在這場辯論的開始，我還要說明口罩在過濾口水方麵是有效的。不幸的是，大量證據表明，口罩在限製呼吸道病毒傳播方麵沒有作用。

首先，考慮簡單的物理。煙霧顆粒平均大小為400-700納米。冠狀病毒和流感病毒的大小是煙霧顆粒的四分之一，約為120納米。如果你能通過口罩聞到煙味，你也在把病毒吸入呼吸道——隻是你聞不到它們。就連職業安全與健康管理局也承認，醫用口罩“隻能用於保護工作人員不接觸患者咳嗽、打噴嚏、說話或呼吸時產生的大飛沫。”

就像煙霧飄過擁擠的酒吧一樣，微小的呼吸道病毒顆粒在空氣中懸浮了很長時間小時在封閉的空間，這確保了戴口罩者和反口罩者都在吸入呼吸道病毒。佛羅裏達家庭主婦最近資助的一項分析顯示，學童的口罩含有許多致命細菌(如耐甲氧西林金黃色葡萄球菌、沙雷菌和腦膜炎奈瑟菌)，但病毒卻少得驚人。無處不在的布口罩甚至可能促進病毒的傳播。

麥金泰爾等人的一項研究表明，使用布口罩的參與者患流感樣疾病的幾率是使用醫用口罩的參與者的10倍，是研究對照組的3倍我們真的認為口罩會減少新冠病毒在教室裏的傳播嗎?

口罩也不起作用，因為很少有人會按原計劃使用口罩。人們反複觸摸口罩，大多數人換口罩的頻率低於換內衣的頻率。世衛組織建議，每當口罩被觸摸、從麵部移開、或與有接觸或有飛沫預防措施的患者使用時，比如所有可能感染呼吸道病毒的人，都要更換口罩。

然而，一些供應商使用同一個口罩幾天到幾周。每次醫生呼氣時，在連續的患者就診之間使用相同的汙染口罩，將不可避免地將口罩表麵上潛在的致命病毒和細菌傳播給後續的每個患者。世界衛生組織不鼓勵健康人在公眾場合使用口罩，以避免產生虛假的安全感，增加自我汙染的風險，使口罩上的微生物繁殖，並引起頭痛或呼吸係統問題

幸運的是，薩利姆對口罩防止無症狀COVID傳播的擔憂已經得到解決。一項針對1000萬人的研究武漢居民表明，新冠肺炎不存在無症狀傳播。在1000萬居民中，有300例無症狀COVID病例，沒有傳播給這些居民的1174名密切接觸者。[3]

其他多項研究表明，口罩對呼吸道病毒的傳播沒有影響。雅各布斯等人表明，外科口罩對感冒(即鼻病毒和“其他”冠狀病毒)的傳播沒有影響，但確實容易引起頭痛

bin-Reza等人對17項研究的回顧顯示，口罩使用與預防流感感染之間沒有結論性的聯係。Guerra在2021年的一項研究表明，在COVID-19激增期間，有口罩規定的州和沒有口罩規定的州在COVID-19傳播方麵沒有差異。俄勒岡州在實施口罩規定後的一個月內，新冠病例增加了78%

堪薩斯州衛生和環境部的數據顯示，堪薩斯州有口罩規定的縣比沒有口罩規定的縣的COVID發病率更高。隨後，KDHE被發現扭曲數據點，以製造口罩使用減少COVID傳播的錯誤印象。[7]

麵具並非無害。它們是過濾微生物的儲存庫，可能會促進疾病傳播。它們給一些使用者帶來副作用，使許多使用者產生虛假的安全感，使全球醫療保健成本增加3000多億美元，僅去年一年就有16億人最終汙染了我們的海洋

這並不是說完美就是好的敵人。我們不能讓錯誤的假設成為科學的敵人。聲稱我們目前使用無效的過戴口罩的做法在某種程度上減少了COVID或任何其他呼吸道病毒的傳播，這幾乎沒有生理學或科學依據。

引用:

1. https://bmjopen.bmj.com/content/5/4/e006577
2. https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/332293/WHO-2019-nCov-IPC_Masks-%202020.4-eng.pdf．
3. https://www.nature.com/articles/s41467-020-19802-w．
4. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19216002/
5. https://onlinelibrary.wiley.com/doi/epdf/10.1111/j.1750-2659.2011.00307.x
6. https://doi.org/10.1101/2021.05.18.21257385
7. https://sentinelksmo.org/more-deception-kdhe-hid-data-to-justify-mask-mandate/
8. https://www.visualcapitalist.com/1-6-billion-disposable-masks-entered-our-oceans-in-2020/