現在是熟悉新的指導方針的時候了。
急診醫生的新視野:
在急診醫學中應用遠程醫療服務似乎一直是一個有趣的想法。隻是一直都不現實，直到現在。隨著COVID-19的到來，一係列全麵的政策發展開始發揮作用，使這項服務從一個短暫的想法變成了蓬勃發展的現實。
多項限製已被取消，極大地改善了患者和提供者獲得遠程醫療的機會。就在今年早些時候，在COVID-19大流行使我們的醫療係統偏離正軌之前，遠程醫療服務主要僅限於已確診的患者。此外，禁止病人在家中接受這項服務。
此外，地理限製限製了醫療保健提供者短缺地區的可用性。隨著美國抗擊冠狀病毒的努力，這一切都改變了。
以下是對所有人的積極影響:
一些進步創造了一個有利的平台，遠程醫療服務現在可以蓬勃發展。在這次“突發公共衛生事件”期間，CMS已經取消了既定的患者、起源地和地理限製。[1這意味著任何尋求治療的患者都可以在家中接受遠程醫療服務。同樣，醫生也可以從辦公室、醫院甚至家裏提供遠程醫療服務。
另一個有針對性的政策轉變是緝毒局的指導方針，現在允許緝毒局注冊的臨床醫生通過遠程醫療服務開具受管製藥物的處方。在此之前，這些評估僅限於麵對麵的醫療評估。所有這些轉變使遠程醫療成為抗擊冠狀病毒戰鬥中現實的護理傳遞工具。
急診醫學遠程醫療蓬勃發展的另一個原因是，臨床醫生現在有了他們所需的財政支持，使其成為可行的實踐解決方案。在過去的幾個月裏:1)國會通過了《冠狀病毒補充撥款法案》，授權5億美元用於改善遠程醫療服務;2)《關懷法案》向聯邦通信委員會撥款2億美元，以協助醫療保健提供商開展遠程醫療。“新冠肺炎遠程醫療計劃”應運而生。
這項為期三年的資助計劃將支持為低收入或老年患者努力的醫療保健提供者。所有這些資金機會都使急救醫學小組能夠開發有效提供遠程醫療所需的基礎設施。
急診醫生的遠程醫療報銷結構也進行了大幅升級。在這次突發公共衛生事件期間，遠程醫療服務現在包括急診科就診代碼(CPT 99281-99285)、重症護理代碼(CPT 99291-99292)和觀察服務代碼。[2］
考慮到這種大流行對患者訪問的限製，CMS允許按與親自提供服務相同的費率計費。因此，急診醫學評估/管理服務現在可以通過遠程醫療提供和支付。2020年醫保報銷時，第3級(99283)、第4級(99284)和第5級(99285)遭遇分別產生66.40美元、121.98美元和177.20美元。[3.］
這次針對COVID-19的突發公共衛生事件已經被美國衛生與公眾服務部延長，並可能會持續到今年剩餘時間。與此類似，急診科門診服務(99281-99285)的遠程醫療報銷很可能會持續到2020年。此外，CMS的最終規則正在對未來一年進行修訂，並且仍然有可能在2021年繼續對更高級別服務(包括99284-99285)進行遠程醫療報銷。
值得注意的有用注意事項:
在遠程醫療的新擴張中，有幾個重要的要點需要牢記。首先，患者和提供者之間需要進行“實時”的音頻視頻交互，以便進行與急診科相關的CPT代碼。雖然單獨的音頻對話不能作為緊急醫療代碼中的遠程醫療服務，但允許使用具有音視頻功能的電話進行交互。
此外，使用提供視頻聊天的主流應用程序可用於提供遠程醫療(例如Apple FaceTime、Facebook Messenger視頻聊天、穀歌Hangouts視頻和Skype)。4隻要服務是“善意”管理的，就可以免除違反HIPPA在遠程醫療中的強製執行。然而，患者保密仍然很重要——麵向公眾的平台(即TikTok、Facebook Live)被禁止用於遠程醫療。[5］
還有其他因素需要考慮。輔助服務，如虛擬登記和電話訪問，不符合遠程醫療的規定。從提供者的角度來看，現在允許執業護士和醫生助理通過CMS提供遠程醫療服務。此外，教學醫生現在可以使用遠程醫療來監督住院醫生服務的“關鍵部分”，以及監督他們的診斷解釋。
最後，要知道保險公司的規則正在演變。並不是所有的支付者都符合CMS的指導方針。不同的支付方對服務場所代碼有不同的津貼——包括遠程醫療和急診部門的津貼。一定要監控你的應收賬款，以便上訴被拒。
記住底線:
如果你真的想在遠程醫療方麵出類拔萃，請特別注意這最後一點緊急護理遠程醫療會議的文件要求仍然保持不變．為了讓您適當地償還，您的圖表將需要完整。對於在家中接受遠程醫療訪問的患者，CPT 99284訪問需要4個當前病史(HPI)、2個係統回顧(ROS)、1個過去的醫療、家庭、社會(PMFS)和5個體檢(PE)要素。對於位於可提供輔助檢測設施的患者，緊急護理遠程醫療訪問CPT 99285需要4個HPI、10個ROS、2個PMFS和8個PE元素。
你的HPI應該詳細描述特定疾病的適當複雜性和嚴重程度。此外，一定要詳細說明任何慢性疾病，並在文件中突出急性加重。一定要包括鑒別診斷。
通過體檢，可以獲得11種器官係統元素——即使在遠程醫療中也是如此。(例如，“體質:營養良好，發育良好;眼睛:無結膜注射;耳鼻喉科:輕度咽注射;心血管:無JVD，毛細血管再充盈小於2秒;呼吸:無副肌使用，無咳嗽症狀;胃腸:腹部不膨脹;肌肉骨骼:肘部/手腕無腫脹;皮膚:無瘀斑;神經學:清醒警覺，運動對稱UE/LE; Psychiatric: no flight of ideas; Immunologic: no hives.”) – that’s 11!
最後，一定要在診斷中詳細說明任何COVID-19檢測，並在適當時在診斷中列出“COVID-19”或“疑似COVID-19”。這是在這個特殊時期取得成功的秘訣。這些步驟將為你和你的病人提供最好的服務。
同行評審由吉姆布萊克曼-醫生報銷，醫療編碼，和政策發展專家。他擔任LogixHealth的執行副總裁，並任職於EDPMA的質量編碼文檔委員會。分享你的興趣和意見:jblakeman@logixhealth.com
引用:
- CMS.gov;《醫生和其他臨床醫生:CMS應對COVID-19的靈活性》CMS.gov /文件/文檔/ covid-19-physicians-and-practitioners.pdf
- CMS.gov;“遠程健康服務一覽表”CMS.gov /醫療/ Medicare-General-information /遠程醫療/ Telehealth-Codes
- 2020年全國醫生收費表相對價值文件，GPCI20, 2020年全國醫生收費表相對價值文件，mcr - mue -從業者服務。由CMS出版。生效日期:2020年1月1日。
- CMS.gov;“關於醫療保健服務收費(FFS)的COVID-19常見問題”CMS.gov /文件/文檔/ 03092020 - covid - 19 -常見問題- 508. - pdf
- HHS.gov；“COVID-19全國突發公共衛生事件期間遠程醫療和HIPAA的常見問題”HHS.gov /網站/違約/文件/遠程醫療-常見問題- 508. - pdf