夏天的水問題

當水銀在8月達到峰值時，一些兒科疾病就會在陽光下出現。

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幹型溺水的
不，這不是什麼事，但你需要教育擔心的父母。

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T2號床的病人是一個健康的4歲孩子，當你采訪他憂心忡忡的母親時，他正在房間裏跑來跑去。他有大約10個小時的嘔吐和主觀發燒。他一共吐了五次。他的生命體征正常。這位母親說，她通常不會帶他去急診室，但他昨天在遊泳池裏，所以她擔心他會幹性溺水，想讓他檢查一下。

幹型溺死?這是怎麼回事?今年6月，CNN報道了德克薩斯州一名據稱死於幹性溺水的兒童。根據故事，一個四歲的男孩在水裏玩，被一個海浪撞倒了。他短暫地沉了下去，後來被家裏的一位朋友救了出來。他玩了一整天，但第二天晚上，也就是24個多小時後，他開始嘔吐和腹瀉。患者在家中接受治療，症狀持續了幾天。一天晚上他醒來，抱怨肩膀疼。在那之後的某個時候，他停止了呼吸。他被送進了急診科，搶救無效。 Per CNN, water was found in his lungs and around his heart and the family was told he died of ‘dry drowning’ or ‘secondary drowning.’ This story was widely reported.父母雜誌甚至出版了《幹性溺水:了解征兆》。從那以後，你就有一群憂心忡忡的父母。你也應該擔心嗎?

首先，一些定義上的問題。諸如“幹性溺水”、“接近溺水”和“二次溺水”這樣的術語既令人困惑又不準確。Utstein指南將溺水定義為“由於淹沒或浸泡在液體介質中而導致原發性呼吸障礙的過程”。沒有“幹燥”、“延遲”或“次要”術語。

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1996年，一項研究提出:所有非致命性溺水患者都需要住院治療嗎?幾乎所有在急診科沒有症狀的兒童在溺水事件發生8小時後仍然沒有症狀。在最初出現症狀的患者中，57%在事件發生8小時後也無症狀。在溺水發作18小時後，所有最初無症狀的患者和72%最初有症狀的患者恢複正常。基於本研究，作者提出以下建議:

1. 溺水事件後，所有患病、有症狀的兒童都應入院。
2. 在急診科觀察其他病人6-8小時。
3. 無症狀兒童在6-8小時的觀察期內沒有在急診科出現任何症狀，可以回家。
4. 在6-8小時內恢複正常的輕度症狀兒童也可以回家，並在24小時內進行隨訪。

對兒童和成人的類似研究也表明，最終出現非致命性溺水症狀的患者會在事件發生8小時後出現症狀。需要注意的症狀主要包括呼吸道症狀，如咳嗽、抽搐、喘息、劈啪聲或中樞神經係統抑製的跡象，如嗜睡、嗜睡。也可以看到嘔吐。

這個來自德州的可憐孩子是怎麼死的?事發24小時後，他出現腹瀉和嘔吐等症狀。這聽起來更像是病毒。肺部積液可能發生在溺水時，但心髒周圍的積液聽起來更像是病毒性心肌炎。他在水中的短暫浸泡與他的不幸結果毫無關係。我找不到任何病例報告，病人在24小時內沒有症狀，卻出現了溺水發作的症狀。

所以讓這些憂心忡忡的家長放心吧。如果他們的孩子在溺水事件發生後8小時內沒有症狀，那麼之後發生的任何事情都是由其他原因引起的。

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隱孢子蟲病
看來你的下一個病人在泳池感染了。

Y下一個病人是一個腹瀉的七歲女孩。她一直很好，直到三天前出現水樣腹瀉和腹痛。她有惡心但沒有嘔吐，食欲下降和低燒。她的液體攝入正常，尿量正常。除此之外，她是個健康的孩子。她沒有不良的交往。兩周前她家在度假，她每天都去旅館的遊泳池遊泳。她遊泳很熱情，但動作笨拙，有時還會吞水。

她的考試成績平平。她看起來水分充足。媽媽想知道是不是泳池水裏有什麼東西。

答案是肯定的。她的臨床表現很容易與隱孢子蟲感染相吻合。

隱孢子蟲是一種能引起分泌性腹瀉的原生動物。它通過接觸受感染的人或動物或受感染的食物或水傳播。在免疫功能正常的患者中，它通常引起輕度疾病，在10-14天內無需治療即可消退。除腹瀉外，症狀還包括乏力、厭食、腹痛和輕度發熱。診斷可以通過顯微鏡，PCR或酶分析。如果症狀嚴重或持續時間超過14天，可以開始使用硝唑腈治療。艾滋病毒感染者或其他免疫功能低下的患者，症狀可能很嚴重。

抗菌素預防通常不使用，無症狀接觸者隻應被告知要做好洗手。受感染的患者康複後兩周內不要再回到泳池，以免感染擴散。

你把大便送去做PCR，結果是陽性。你打電話給那位母親，她說孩子已經在好轉了。你建議孩子多喝水，並在兩周內遠離泳池，並向母親保證她會沒事的。

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Seabather爆發
是什麼導致了這個男孩泳衣腰帶周圍的皮疹?

一個一個八歲的小男孩出疹子來了。上周他在北卡羅來納州的海灘上。從水裏出來後，他感到泳衣下麵有灼燒感。後來，他穿著西裝在外麵洗澡後，他的小腹、腹股溝和大腿上部出現了發癢的皮疹。幾個小時後，他出現了低燒、腹痛和惡心的症狀，在接下來的兩天裏病情有所好轉。他在這裏是因為皮疹持續發作。

在考試中，你看到的是一個活躍的孩子，沒有痛苦。他的生命體征正常。他的考試沒什麼了不起，直到你檢查他的短褲下麵。他有紅色丘疹，在他的泳衣對應的區域有一些合並。褲腰處的疼痛最為劇烈。

那麼這是什麼，你應該怎麼做呢?你病人的病史和檢查結果都是典型的海伯氏爆發。它是由在海水中發現的海蜇幼蟲引起的，如長爪海蜇幼蟲和線狀愛德華海蜇幼蟲。微小的幼蟲被衝進泳衣，困在皮膚上。當遊泳者離開海洋，水從泳衣中流出時，摩擦會激活刺絲囊，或幼蟲的刺刺機製，釋放毒素。風幹、用毛巾擦幹以及暴露在泳池或淋浴中的淡水中也會導致刺絲囊排出。患者會在衣物覆蓋的區域出現帶有紅色丘疹和蕁麻疹的瘙癢性皮疹，這些皮疹可以合並，並且在壓力點最強烈。穿t恤或潛水衣的遊泳者也會出現皮疹。有些病人會出現輕微的全身症狀，如發冷、發熱、不適、惡心和腹痛。症狀一般在1-2周內消退。 It is important to note that the nematocysts can persist in clothing and continue to inject toxin if the clothes are re-worn.

治療是對症的。使用低效力的局部類固醇和抗組胺藥物止癢，退燒藥治療發燒或疼痛。泳衣在再次穿之前應該機洗。