暴露於防暴控製劑的病人的治療技術。
概述:
防暴控製劑是一種非致命的化合物，用於通過強烈刺激氣道、呼吸道、眼睛和皮膚使暴露於其中的個人喪失行動能力。[1,2,3]這些特工在抗議、騷亂或內亂期間被執法部門用作人群控製特工。公眾也可以通過噴罐、手持噴霧器和噴槍等各種分發機製在網上隨時獲得這些藥劑。網上發現的大多數藥劑都被稱為“催淚瓦斯”或“胡椒噴霧”，但它並不總是能確定確切的藥劑。
一般來說，這些化合物是低蒸汽壓的結晶固體，可以霧化並通過液滴或小顆粒釋放到空氣中。這些顆粒或液滴然後通過吸入對粘膜和皮膚或氣道/肺係統造成局部刺激。[2,3]
臨床效果可在幾秒鍾內發生，通常是短暫的，在30分鍾內消退長期暴露或大劑量暴露，特別是在封閉環境中，與更嚴重的影響有關，包括燒傷、喉痙攣和化學性肺炎。死亡是罕見的。[2,3]
表1:特定藥劑及其特性概述
| 代理 | Agent特定特征 | 作用機製 | 作用開始 | 持續時間 |
藥劑特定效應 |
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1-Chloroacetophenone (CN) 鄰氯苄腈丙二腈 二苯並[b,f]-1,4-惡氮平(CR) |
•CN被稱為化學殺手鐧。以前用作手持噴霧器，但已被CS取代。 •CS被美國執法部門用作催淚瓦斯 •CR在國外用於水炮，煙霧彈和手持噴霧罐。 |
烷基化劑作用於含巰基酶的親核位點，使丙酮酸脫羧酶係統中的輔酶暫時失活，導致組織損傷。（2） •釋放緩激肽，引起疼痛。（2） |
•幾秒到幾分鍾 | 通常不超過30分鍾 | •效力: Cr > cs > cn (4) •毒性: Cn > cs > cr •CN具有最高的全身毒性風險，可導致肺損傷、二度燒傷和死亡風險增加，特別是在封閉空間中使用高劑量時。(2、5) |
| 油樹脂辣椒(OC): Trans-8-methyl-N-vanillyl-6-noneamide |
•被稱為胡椒噴霧 •主要用於罐子，但也可以用作從彩彈槍發射的炮彈。 •平民和執法部門最常用的藥劑。 •從辣椒植物中提取的天然淚源，辣椒每年。（3） |
•結合瞬時受體電位香草酸1型離子通道(TRPV1)，一種熱依賴性痛覺感受器。（3） •釋放P物質，一種神經肽，作為疼痛傳遞的中介(3) |
•幾秒到幾分鍾 | 通常不超過30分鍾。 | •經常吃辣椒或經常在止痛膏中使用辣椒素的人不太容易受到胡椒噴霧帶來的疼痛的影響。（2） |
| Diphenylaminearsine (DM) | •無味的黃色化合物，是三氯化砷的芳烴衍生物。 •作為防暴控製和化學戰劑被國際禁止。 |
•可能表現出抗膽堿酯酶活性，但機製尚不清楚(6) | •2 - 4分鍾(2) | •長達12小時(2) | •由於其起效較慢，吸收可在出現警告症狀之前發生，不知情的人可能會偶然吸收較大劑量。（2） •更明顯的胃腸道影響(腹部絞痛，惡心，嘔吐，腹瀉) •因肺損傷死亡。 |
| 三氯硝基甲烷(PS): 氯化苦 Nitrochloroform |
•熏蒸劑和土壤殺蟲劑，作為一個淚流劑。（2） •不再被授權用於軍事用途。在美國，它被授權作為一種殺蟲劑。（9) |
•不太清楚，但它被認為抑製丙酮酸脫氫酶和琥珀酸脫氫酶。(7、8) | •幾秒到幾分鍾。 | •呼吸道和眼部症狀通常在30分鍾內消退 •接觸後胃腸道症狀可能持續數周，神經係統症狀可能持續數月。（9) |
•中/重度接觸，可引起肺水腫、皮膚水泡、嘔吐、頭暈、頭痛。 •肺水腫繼發死亡病例。（8） |
表2:臨床效果與管理(2,10,11)
| 器官 | 效果 | 管理 |
| 眼睛 | •流淚 結膜注射/結膜炎 •瞼痙攣 •盡管視力正常，但仍有失明的感覺 •角膜擦傷 |
•大量水/鹽水灌溉摩根鏡頭或鼻插管 •完成眼科檢查，包括裂隙燈檢查 •很少造成永久性眼睛損傷，除非傷害來源是近距離武器的爆炸力 |
| 皮膚 | •紅斑 •燒灼感 •水泡 •接觸性皮炎，特別是剛刮過皮或最近擦傷的皮膚 |
•暴露後45-60分鍾紅斑消退 用肥皂和水去汙 •局部傷口護理 •如果起水泡，考慮更新破傷風 |
| 氣道/ 呼吸道 |
•燒灼感 •打噴嚏 •唾液分泌增加 •咳嗽 •鼻液溢 •喉痙攣 •支氣管痙攣 •胸悶 化學性肺炎 |
•B2-支氣管痙攣的激動劑 •急性COPD/哮喘加重時使用類固醇 •如果嚴重暴露並擔心感染肺炎，可接受CXR檢查 •根據需要補充氧氣 |
| 心血管 | •心率和血壓短暫性升高 | •對已有心血管疾病的患者可能造成不良反應 |
| 胃腸 | •長時間接觸惡心、嘔吐 | •止吐藥 •如果需要IVF複蘇 |
去汙:
- 最初的處理包括脫去病人的衣服，用肥皂和水大量衝洗患處以去除刺激物。
- 眼衝洗鹽水/水。眼科隨訪檢查是否有異常。
- 醫療保健提供者在護理這些患者時應穿戴個人防護裝備，以避免二次汙染和接觸。
- 用牛奶、氫氧化鋁-氫氧化鎂(Maalox®)、利多卡因凝膠或嬰兒洗發水去汙的證據有限。
- 這些去汙技術與水的疼痛沒有顯著差異
管理概述:
- 這些毒劑沒有解藥。
- 治療主要是去汙、緩解症狀和支持護理。
- 記得在病人出現時考慮投擲性或鈍器性創傷，並進行相應處理。
為參與抗議的患者提供的安全注意事項:
- 盡可能避免戴隱形眼鏡，接觸化學物質時最好戴眼鏡。
- 可以考慮戴上護目鏡或口罩，防止接觸化學物質。
- 鼓勵長袖襯衫/褲子，以限製陽光/化學物質的暴露。
- 帶一套換洗的衣服;如果暴露在防暴化學品中，脫下最初的衣服並放入密封的塑料袋中。
- 用大量肥皂和水清除皮膚上的化學物質。
- 記得多喝水，塗防曬霜。
參考文獻
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