您的患者有遙遠的COVID病史，現在表現為呼吸短促，是否有氣管狹窄?這當然是一種不常見但描述良好的機械通氣並發症。危險因素包括氣管造口術和延長的機械通氣過程，研究報告可能短至7天。這些因素在嚴重COVID幸存者中所占的比例都不容小覷。
此外，據報道，因嚴重COVID而需要機械通氣的患者，以及後來發展為氣管狹窄的患者，對氣管狹窄的標準治療(包括類固醇、球囊擴張和激光消融)的反應不佳。
最令人擔憂的是，最近的一份病例報告描述了一名患者在感染COVID後出現氣管狹窄，盡管他們從未需要機械通氣。據認為，這可能是由於嚴重的病毒性氣管炎引起的炎症後變化。因此，對於所有新冠肺炎感染後出現新的或惡化的呼吸短促的患者，我們絕對應該將氣管狹窄納入鑒別診斷。
部分氣管狹窄患者在檢查時可表現為嚴重的呼吸窘迫和明顯的喘鳴。然而，更常見的情況是，在急診科沒有發現氣管狹窄，直到在嚐試氣管插管時直接可見，或者在聲門下狹窄的情況下，未能通過氣管插管。
如果你正在考慮為任何有COVID感染史的人，有或沒有既往插管史的人，或者懷疑氣管狹窄的人插管，一個深思熟慮的計劃是必要的。首先，考慮你的病人是否可以從清醒的光纖插管中獲益。對於預充氧，高流量鼻導管在麻醉文獻中已多次被證實為氣管狹窄患者提供良好的充氧。
一份報告描述了它在氣管狹窄修補術中使用，可產生21分鍾的安全呼吸暫停時間。另一個有用的工具是用即時超聲評估氣道，它可以測量氣管的直徑，並在必要時確定轉換為手術氣道的標誌。
在插管過程中出現意外狹窄時，可以嚐試使用支管或較小的氣管插管通過狹窄區域。出於這個原因，可以提出一個論點，即在氣道車中儲存多個較小的氣管內管;但直徑較小的氣管會增加湍流氣流，這會損害氧氣的能力——回想一下泊蘇依定律，4-0的氣管內導管的流動阻力比8-0的氣管內導管大16倍。
你也可以嚐試將導管旋轉90度，以改變相對狹窄的斜角方向，注意不要引起水腫、出血或穿孔。如果所有這些都失敗了，你可以放置一個LMA，或一個氣管內管與袖帶充氣以上的聲帶。特別是LMA已被證明可以充分地為這些患者提供氧氣，它可能是通向最終的，可能是手術的氣道的橋梁。如果狹窄太近而不能通過環甲切開術繞過，唯一剩下的選擇就是氣管造口術。
COVID大流行已經在很大程度上改變了我們的插管方法。盡管有發病率、新變體和新療法，但我們必須對未來幾年可能繼續出現的與covid相關的氣道並發症保持警惕。隨著越來越多的人從COVID中恢複過來，精明的臨床醫生在進行插管時必須考慮嚴重氣管狹窄的可能性，並做出相應的計劃。
