蛇咬傷更新:你對蝮蛇抗毒液了解多少?《急万博manbetx客戶端下载診醫師月刊

根據美國疾病控製與預防中心的數據，每年有7000到8000人被毒蛇咬傷，而且這個數字還在上升。保持最新的抗蛇毒血清更新。

約翰，一個25歲的狂熱徒步旅行者，正在徒步旅行穿過樹林，享受鄉村的陽光和新鮮空氣。當他望向遠方，夢想著午餐要吃什麼時，他聽到草地上沙沙作響，還有小路旁邊草坪灑水器的聲音。他低頭一看，恍然大悟右腳踝被10根燒紅的火鉗紮痛，就在登山靴上方。當他檢查時在劇烈疼痛的區域，他注意到響尾蛇熟悉的三角形頭部，它正在向遠處滑去。驚慌失措的他找到了自己的手機，撥打了911求救。急救人員到達時，他的皮膚出現了斑駁，外踝上方出現了兩處獠牙印。

他到達你的急診科，在那裏他被送到重症監護區。當一群護士和技術人員開始用靜脈注射和監控器進行護理時，你走進房間，大聲命令開始兩次大口徑靜脈注射，並立即給予2升生理鹽水和芬太尼止痛。約翰滿頭大汗，開始嘔吐時臉上露出恐懼的表情。你大喊:“給他昂丹司瓊!”當你檢查傷口時，腫脹已經發展到膝蓋下方，外踝周圍有大麵積的瘀斑，皮膚因腫脹而變得緊張。接著你說，“繼續測量腫脹的前緣。”你摸到他的腹股溝管，他會不舒服地大叫。生命體征正常除了竇性心動過速120。你打電話給當地蝮蛇治療專家簡，她建議你服用一小時以上的抗蛇毒血清。約翰的化驗結果顯示有異常。 His fibrinogen was 60, platelets 36, and prothrombin time greater than 120 seconds. He is whisked away to the intensive care unit as the antivenom bag swings rhythmically from the IV pole. You speak to the toxicologist later who sighs, “He received over 20 vials of antivenom.”

在美國，響尾蛇、水腹蛇和銅頭蛇會導致蝮蛇中毒。這些蛇的毒液可能會引起局部和全身問題。神經係統症狀可以從美國的幾種蝮蛇身上看到，即莫哈維和南太平洋響尾蛇。對症治療視蛇咬傷的嚴重程度而定。據估計，20-25%的蝮蛇咬傷是“幹的”或沒有毒液釋放到咬傷中。蛇咬傷嚴重程度評分可用於指導抗蛇毒給藥。0-3分為輕度，4-7分為中度，8-20分為嚴重咬傷(鏈接到www.268win.com上的蛇咬傷嚴重程度評分)。

CroFab [Crotalidae多價免疫Fab(羊)](FabAV)是目前FDA批準的唯一用於治療蝮蛇咬傷的抗蛇毒血清。對於有症狀的蝮蛇咬傷，兒童和成人最初的推薦劑量為4-12瓶，具體取決於出現的體征和症狀。大劑量的抗蛇毒血清被用來“控製”腫脹、疼痛、血液學效應、不穩定的生命體征和任何神經毒性發現的毒液效應。在某些情況下可能需要一次以上的劑量。一旦效果穩定，建議使用維持劑量以防止複發的毒液效應，通常是每6小時2瓶CroFab，共3次。維持劑量視臨床情況而定。

應指導患者在抗蛇毒血清治療後監測血清病。該反應是IgG介導的抗體對動物蛋白的反應。讓病人在服用抗蛇毒血清後5至14天觀察這些症狀。可能需要抗組胺藥和類固醇對症治療，很少需要住院治療。

在Gerardo等人於2017年6月發表的《急診醫學年鑒》(Annals of Emergency Medicine)論文之前，對一些接受FabAV的患者進行了輕度至中度銅頭蛇(Agkistrodon conortrix)咬傷的鎮痛治療。這些咬傷最常見的症狀和體征是疼痛和腫脹。銅頭蛇咬傷很少會導致死亡和血液學問題。然而，一些銅頭蛇咬傷會導致永久性組織損傷和殘疾。這項多中心、隨機、雙盲、安慰劑對照研究涉及74例患者，其中45例接受FabAV治療，29例接受安慰劑治療。他們在銅頭蛇毒中毒後14天使用患者特異性功能量表(PSFS)評估肢體功能。PSFS用於量化各種肌肉骨骼問題的活動限製和功能結果。FabAV治療14天後肢體殘疾減少(FabAV 8.6天，安慰劑7.4天)。其他回顧性研究也發現FabAV可以改善肢體功能。從本質上講，這意味著患者可能恢複得更快。 Another significant finding was opioid analgesia use was less in those treated with FabAV.

無論是嚴重的還是輕微的蝮蛇中毒，成功的治療都可以在當地專家或區域中毒控製中心的幫助下進行。與任何幹預一樣，必須考慮並與患者討論風險和收益以及成本。應提醒受害者，被毒液破壞的組織是不可逆的，盡管接受了抗蛇毒血清，但毒液造成的殘疾可能損害肢體功能，造成毀損，持續出現麻木、疼痛和感覺異常等症狀。