有些病人會激怒你，讓你失去冷靜。由你來預測這些觸發因素，並提出一個計劃，以同情心和鎮定來管理他們的護理。
我試圖探究淺薄的認識論相對主義，試圖把握客觀和普遍的真理，似乎都以失敗告終。看看我的粉絲郵件和仇恨郵件，很明顯，人們想要的是更實際的建議。正如一位讀者所言:“不要給我任何邦霍費爾和康德的廢話。給我一些在下個班可以用的東西。”
為此，我想給你一些技巧，當你在情感上或智力上被劫持，你不再控製自己的急診科。相信我，不管你喜不喜歡，病人都能像小提琴一樣玩弄你。
你以為這種事不會發生在你身上嗎。是的,對的。工作人員，病人，甚至你自己的孩子都是扭曲你的情緒和反應的高手。我一直告訴人們，把那些讓他們最抓狂的事情或活動寫下來。當他們看到這些東西出現在部門時，要保持警惕。你注定會被智力劫持。您需要了解自己的“熱點按鈕”列表。你得知道自己什麼時候會被抓，被拖走，被吸走，被炸飛到急診室的另一頭。
在這個世界上，我們真的隻能希望改變一件事，那就是我們自己——我們自己的行為。所以讓我們意識到所有的情況，一個非常聰明和有愛心的急診臨床醫生可能會做一些非常荒謬的事情，失去對決策的主要原則的控製。這裏有一些我們都會遇到的熱點問題，我們都需要了解，我們都應該有一個解決的計劃。
尋找毒品的人
吸毒行為，無論是想象的還是真實的，都是目前對急救人員最大的陷阱。我們需要理解自己感受的原因不僅僅是為了病人，也是為了我們自己。太多的“尋求藥物的病人”會把原本很好的轉變變成噩夢。知道自己什麼時候會崩潰。造成這一問題的最大原因是應急人員本身。當我要走進一位知名病人的病房時，醫護人員多次對我說:“那個廢物又來找藥了。”
現在你有兩個問題:讓護理人員相信病人應該得到適當的評估，如果有必要的話，讓他們覺得你是在“喂熊”。你需要集中精力做好這件事。反複頭痛患者、腰痛患者等所有慢性疼痛綜合征患者都應該像第一次就診一樣，得到真正的評估。在頭痛患者中，一氧化碳中毒、腦膜炎和蛛網膜下腔出血仍在名單中。在腰痛患者中，仍需考慮椎周膿腫、中線椎間盤和動脈瘤。不要受外界力量的控製，提供半途而廢的醫療服務。焦點,焦點。
11/10先生痛苦
下一類挑戰你的底線的人是那些說:“醫生，我對疼痛的耐受性很高。”這是什麼意思?他們試圖讓你對他們處境的嚴重性留下深刻印象。這組患者中更令人惱火的是那些聲稱自己的疼痛在十分製中是十一分的人。這通常會引起醫療保健提供者的一個迷你講座/責罵，因為從來沒有一個11。我隻想說，我討厭疼痛量表。我不知道是誰真正發明了它們，我完全明白沒有病人能理解它們。沒有人本質上知道7或5偶數是什麼。如果他們還需要止痛藥，我會給他們。真正的危險不是病人的痛苦，而是醫生的惱怒。 Stop it. Stop it now. Don’t lecture people on the pain scale. It isn’t their fault that it was invented by some deranged administrator. Emergency doctors tend to be tough guys and gals from the wooden ship, iron men school of personal commitment. And such wimp-like personalities tend to trigger negative responses in all of us. Just be aware.
的哀訴者
疼痛量表的一種變體是抱怨者。對他們來說，一切都是錯的。護士用靜脈注射傷了他們，“我很冷。我可以吃個三明治嗎?我能抽根煙嗎?”有沒有什麼耳熟的?保持航向穩定。盡可能地回複。有時，當病人知道你在認真對待他們時，抱怨和對抗的程度實際上會下降。
我確實看到急救人員對病人說:“你拿一個，數一數。一個抱怨，僅此而已。”我知道你想說，但你不能說。他們想說什麼就說什麼。你的工作是優先考慮你今晚要做的每一個所謂的問題。其必然結果是主要和次要的抱怨和非關鍵的關注的混合。事實上，他們一生中最嚴重的頭痛和他們多年來一直知道的左腳發癢的紅斑，在我們看來並不是真的在一起。你可能是唯一一個讓他們在談論這個問題時感到舒服的醫生。
方法是這樣的。至少看看吧。然後你們可以談談可以采用的護理方法，但不一定是今晚。向主治醫生提出在病曆上注明，這至少提供了一種無痛的方式來結束這個可能很長的故事。對於急診科醫生來說，沒有生命危險的疾病總是很困難的(你自己的家人都明白這一點)。
無法解決的醫學問題
無法解決的醫療問題是急診臨床醫生靈魂的天然掠奪者和他或她的精力的工兵。救護車從療養院來了。你把一個92歲的病人的床單拉開，他瘦弱，子宮攣縮，兩年不說話，聞起來有糞便和尿液的味道，更不用說鈣化的Foley和喂食管了。你垂下了臉。你感到虛弱。你一直希望自己能去皮膚科實習。在你認真考慮鐵杉毒芹之前，先確定目標:擺在桌麵上的問題是什麼?緊急情況下的人不喜歡他們解決不了的事情，就這樣。在最低2萬美元的體檢開始之前，找到那些人，也就是球員，也就是家人，找出他們真正想要的是什麼。不要以為他們想把所有事情都做完。 Patience is key to solving this conundrum.
這是一個不知道如何死亡的國家。美國人是這個星球上唯一相信死亡是可以選擇的人。將這些患者的成功重新定義為與相關各方進行了誠實的討論。慢性的、定義不清的、普遍存在的醫療問題是我們新的負擔。你當時的情緒以及你向家人傳達信息的方式將決定這次互動是成功還是失敗。你應該為自己的坦誠感到驕傲。我們處在一個脫離傳統、曆史和目標的時代。我們接受的訓練是有用的，市場經濟是通過技術來實現的。這一刻你會意識到科學並不能回答重大問題。在這個時刻，你可以對這個家庭和更廣泛的社會做你無法想象的好事，隻要你誠實地麵對我們作為一個職業的局限性。
患有不明病症的病人
接下來，我們都要麵對病人的抱怨，這些抱怨很難用醫學術語來解釋。並不是所有的東西都有ICD10代碼。定義不清往往等同於無法定義。深夜時分，你希望自己拿起兩英寸的撕裂傷圖表，作為下班的最後一個病例。難以描述的“刺痛”部位是最糟糕的。它們不符合皮膚區或周圍神經的分布。它們沒有真正的周期性，也沒有任何特定的行為或不作為引發它們。和病人一樣，我的家人也經常有這類抱怨。當你承認你不知道它是什麼時，他們既生氣又失望，斷定你是一個白癡醫生。永遠不要開口說“我不知道”。“你知道很多事情。 You know they’re not about to die in the next ten seconds. You know it’s probably not total occlusion of the blood flow to the arm. Open up with something you know. That reassures the patient. I know now to use the term “irritative neuritis, probably of a viral nature.” How can you be wrong with cold compresses and reassurance?
我妻子曾經問過我關於她手背上的一個審美障礙區域。在目測之後，我犯了一個不可原諒的錯誤:“我不知道。”她立刻質疑我的智力和醫術:“你不知道是什麼意思?你做了那麼多演講，寫了那麼多關於神經學的書，你卻不知道?”
“嗯，”我說，“是癌症。”
“這不是癌症，”她反駁道。
“那我就不知道了。”現在她真的很生氣。
“如果我是病人，你就會問我問題。”
“你以前吃過這個嗎?”
“是的，”她說。
“好吧，你又說對了。”
顯然又是一個錯誤。非特異性神經炎反應——你能錯到什麼程度呢?
呼叫增援的病人
最後一個威脅到醫療保健專業人員的自尊並引起憤怒的領域是對您直接能力的挑戰。這可能是微妙的，甚至是無意的，但當他們說:“叫我的醫生來”，各種各樣的消極想法就會穿過你的腦海。你很想說:“我認識那個白癡，他一點兒也不知道。”我知道你這麼想過，因為我也這麼想過很多次。相反，我現在認為他們希望我更多地參與他們的整體醫療保健是一種恭維。沒關係。我經常在電話裏和一位我可能很多年沒說過話的醫生重溫舊知。當我告訴初級醫生他們不需要進來或讓病人入院時，我可以確保隨訪，我贏得了一個一生的朋友。相信我，給病人的醫生打電話有好處。
對你在醫療團隊中的權威和地位的更大挑戰是，當他們說:“醫生，你是怎麼知道的?”現在你必須解釋為什麼互聯網沒有所有的信息，當然也不知道你這個坐在醫生麵前的病人。你所有的外交技巧都是必須的。問問題的往往是更聰明的病人。一段不帶優越感的對話對你贏得朋友和仰慕者大有幫助。我們常常忘記，坦誠是病人及其家屬所欣賞的。互聯網上有太多的信息和太多的意見，從病人的角度來看，這是絕對必要的。當我們不打算做測試或者不打算開抗生素的時候，我們最需要的就是這段時間。病人想聽你的思考過程。
有時候，對於難纏的病人，一個富有同情心的互動比實際做的事情更重要。就像時代廣場的遊客。自拍不是為了拍照，而是為了拍照本身。這種欲望不是為了被捕獲的圖像，而是為了被捕獲的自我。他們通過鏡頭實現了自己無法實現的目標:在某個時刻，客體穿透了他們的身體和靈魂，並根據他們的價值結構以某種方式改變了他們。正是這種互動，這種神奇的牽手，可能是我們社會中焦慮者最重要的部分。
“謝謝，”他們說。“我現在感覺好多了。”
編者按:格雷格·亨利醫生的標誌性專欄《哦，亨利》將在2016年12月的《急診醫師月刊》上發表最後一篇文章。万博manbetx客戶端下载想給亨利博士的專欄寫句臨別話嗎?電子郵件editor@www.268win.com我們會把它傳下去。亨利博士的作品集將於今年晚些時候出版。
12個評論
雖然這篇文章本質上不是關於客戶服務的，但讓我受益匪淺的人生經驗之一是避免過度使用“這隻是”這個短語。我們的目的可能是讓病人放心，他們的病情雖然惱人並不一定是危險的。然而，這句話往往被病人認為是醫生對他們的抱怨或擔憂不屑一顧。你……
我的一位導師向我解釋說，一般吸毒者的智商都比我們高
你能跟進六個管理員觸發器嗎?
一個很棒的清單。我可以加上我個人的“最大”誘因嗎:功能性病人。100種不同的軀體抱怨最終都起源於幕上。
不可解決的醫療問題的子集:持續的非特定的醫療問題，已被PCP和多個其他醫療專家看到。這些都快把我逼瘋了，因為他們真的想讓你做出一個具體的診斷，即使其他多名擁有更專業知識的醫生還沒有做出診斷。尤其令人沮喪的是，當體檢是在一個明確的門診計劃下進行的。問我今天或今晚要我做什麼，結果幾乎沒有成功。通常患者和提供者之間的互動都不令人滿意。
另一個非常危險的是控製病人。藥物尋求者是操縱型患者的子集。毒品不是人們操縱的唯一目的。一個例子是，顯然需要入院的病人來到鎮對麵的獨立急診室，這樣他們就可以盡量避免因慢性阻塞性肺病、心力衰竭或不穩定型心絞痛等入院。非常危險的是，他們把你推到舒適區之外，試圖說服你做一些你知道在醫學上有危險的事情。要求你不進行標準檢查的沒有保險的病人是另一個特別危險的病人。我發現最好的方法是，無論地點、保險狀況或任何減輕因素，都一樣。
對於患有“慢性疲勞”、“慢性萊姆病”和“纖維肌痛”的患者，應單獨設置觸發部分。一旦你在PMH上看到這個，你就知道你將被困在那個房間裏至少30分鍾
那麼，你認為如果病人受到傷害，他們就不會有其他的醫療問題嗎?讓他們做實驗室就是開始和停止假設他們出了什麼問題。
最近我聽到一個新詞引起了我的共鳴:“醫學是一種愛好”患者。這些人似乎為了太多善意的抱怨而尋求太多的護理，似乎過於享受當病人的經曆。我以前從未聽過這個詞，但它引起了我的共鳴，對我來說，這些人是最難相處的人。有一種趨勢是增加一種新的測試或一種新的藥物，因為這是他們想要的。
我發現纖維肌痛患者更難治療，更難讓患者滿意，更難做或不做頭部CT掃描患者抱怨說我這輩子最嚴重的頭痛，沒有任何危險因素
我最大的誘因是病人希望你知道一些你不可能知道的事情。他們在另一家醫院做了100萬美元的工作，希望你在去看他們之前看完他們的整個病曆——或者——一個來自翻車MVC的醉酒司機(當然毫發無損)堅稱你是一個騙子，因為他的“女朋友”默默地走進房間，然後在你聽診的時候離開，所以你認為他們是一個人在急診科。
很棒的文章，可惜我得用字典才看完第一句話。
我是一名注冊護士，在澳大利亞一家小而繁忙的急診科工作。
我“最喜歡”的是一位(通常是年長的)女性，當她還在救護車推車上，剛被推到科室，而我剛剛開始分診時，她就說:“我要在這裏呆多久??”或者“我會被錄取嗎?”或者“如果我要住的話，我要一間單人房!”
這通常是在一個異常忙碌的夜晚，當我有一排傷員分診時，隻有一兩個空閑的急診床位，我沒有時間或精力去迎合這種行為。
最經典的一次發生在幾年前，一位住院病人和他的親戚想無休止地爭論要不要住單間，因為他們有額外的私人保險，說他們有權住單間，而晚上10點整所醫院唯一剩下的床位是一個4床房間的床位。他們隻是不明白他們隻剩下了一張床，並想要提出一個問題，這時我呼叫主管，主管接管了向他們解釋的工作。
其他最受歡迎的還有“積極的包星座”——可能不需要住院的病人，他們希望住院，所以帶了一個巨大的包。
或者是“垂死的天鵝”，每次你從他床邊走過，他都想要一些東西，以及最大限度的同情。
當我在悉尼工作時，我們曾經有一個經常飛行的老婦人，當救護車門的後麵打開時，電視和大行李箱會先出來.....上次我給她做分類時，她告訴我:“你在這裏的氧氣比在養老院好多了……”
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