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老年急診科認證正在改善老年患者的護理。

你每班都照顧這個病人。一個患有多種疾病的老人,試圖住在家裏。他們通常會有點困惑嗎?工作期間在急診科躺在床上6個小時不吃不喝對他們有什麼傷害嗎?他們能安全回家嗎?他們需要什麼資源?這些都是急診醫生每天都在與之鬥爭的問題,也是老年急診科概念被開發出來的原因。


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老年人占所有急診導致住院的46%1.大約每10個住院患者中就有一個是可以避免的,其中大多數(60%)是65歲以上的患者2

全國各地專注於改善老年患者護理的急診科醫生可以通過美國急診醫師學會(ACEP)認證為具有ACEP的老年(適當)急診科醫生老年急診科認證項目(GEDA)。這是第一次這樣的認證,是提高向全國老年患者提供急診護理質量和標準的努力的一部分。該方案建立在加裏和瑪麗韋斯特衛生研究所和約翰A.哈特福德基金會的基礎工作和支持的基礎上,以加強全國各地的老年急診護理。

老年急診科的認證過程遵循一係列相關的努力。2013年,ACEP和其他三個主要的老年醫療專業協會發布了老年急診科指南.該指南是兩年以共識為基礎的工作的產物,明確了廣泛的領域,並建議了一些措施,包括為專注於老年醫學的工作人員增加適合老年醫學的設備,以及對譫妄、癡呆、摔倒等進行更常規的篩查。


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背景

ACEP於2018年春季開始認證,此後已授予54家醫院認證,190多家美國急診科正在審批中。少數國際醫院表達了對認證的興趣,這表明全球老年護理領域都存在類似的挑戰。盡管在GEDA項目之前,老年人口不斷增長,並且越來越多的急診科宣稱自己是“老年急診科”(大約130名自稱),但這一稱號並沒有一個標準的定義。

為了促進急診醫學的臨床護理,加快臨床護理的改善,使我們快速增長的老年人口受益,以及公眾的透明度,GEDA項目的誕生承諾實現護理標準化。在大多數情況下,擁有一個老年急診科並不意味著為老年人創造一個單獨的空間,而是優化流程(篩查老年綜合征)、提供者和護士教育、結構改進(適當的急診科床位和昏暗的燈光)和社區聯係,以更好地照顧老年人。

這種相對較新的認證為老年護理和老年ED (GED)的意義設定了基準。該計劃是自願的,適用於任何醫院,從最小的農村急診科到擁有自己獨立的GED空間的大型城市中心。


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ACEP項目主席、北卡羅來納大學醫學院老年急診醫學聯合主任Kevin Biese博士說,該認證項目在老年急診科提供了一個一直缺乏的標準化水平。

“老年急診科並不是什麼新概念。醫院已經在考慮這種東西了,但這就像雕刻霧一樣,”Biese說。“認證項目確實是一個授權工具,可以獲得更正式的資源。”

ged在10年裏的快速增長和許多自稱為ged的消費者營銷的侵略性表明,這是一個明顯吸引醫院管理部門的概念。他們看到越來越多的老年人將使用他們的急症護理設施,以及專門針對這一人群的卓越中心的市場優勢。美國ged的數量可能會繼續增長。簡單地說,GEDA的可用性可能會鼓勵尚未發展出老年急診科的急診科/醫院考慮它。

三個層次

鑒定分為三個級別,類似於創傷鑒定。1級是最全麵的指定,具有政策、指導方針、程序和工作人員(在急診科和整個機構內),為老年人提供了一個連貫的護理目標和衡量特定的急診科結果的係統,形成了急診科操作的整體提升,以及從急診科到急診科的護理過渡。

1級要求親自進行4小時的現場考察。第2及3級要求EDs至少有一名接受過老年醫學培訓的醫生和護士,但報告要求和規定低於一級。

認證要求醫院急診科不僅要遵循特定的指導方針,而且要有一名經過專門的老年醫學教育、涵蓋老年急診八個領域的指定醫生,一名接受過老年醫學培訓的護士,符合特定的環境標準,例如確保患者24小時全天候輕鬆獲得食物、水和行動輔助設備,以及至少一項針對老年醫學的緊急護理舉措,如標準譫妄篩查指南。跌倒評估的標準指南,虐待老人的識別,疼痛控製。

老年EM的8個領域是:

  • 疾病的非典型表現
  • 創傷包括跌倒
  • 認知和行為障礙
  • 應急幹預修改
  • 藥物管理/複方用藥
  • 照顧的過渡
  • 共病/多病的影響
  • 臨終關懷

好處

認證的好處有三方麵。醫院尋求認證以提高品牌認知度和市場份額。對於提供者來說,認證提供了獲得病人使用的助行器等資源的途徑。許多急診科現在正在獲得更多的藥房、社會工作和護理管理資源,以更好地照顧老年人。認證為醫院領導層和醫生提供了一種改善護理的方式。它提供了加速變革,以引入新的思想和流程,並創造了在報銷環境中獲得經濟利益的潛力,在這種環境中,醫院可能因再次入院和其他不良結果而受到懲罰。

在我們不斷變化的醫療保健報銷生態係統中,經過認證的老年急診科也有助於為醫院和醫療保健係統建立以價值為基礎的護理交付的橋梁。最後,我們國家的老年人可以放心,這些急診室為老年人提供高質量的護理,包括提供更積極的物理環境和步驟,以幫助他們安全回家。

近年來發表的研究強調,老年人(定義為65歲及以上)在緊急就診後,往往在身體和身體上更加掙紮,即使他們從未住過院。一個經過認證的急症室,有一個更敏感的環境,有昏暗的燈光,更厚舒適的床墊,為家庭成員配備一個側椅,所有這些都有助於提供更積極的患者體驗,這可以幫助緩解一些掙紮。

2011年,第一批嬰兒潮一代達到了65歲。根據美國人口普查局的數據,到2029年,整個人口群體的年齡將達到65歲或以上。3.

隨著老年人數量的迅速增長,管理人員和提供者都認識到,迫切需要更多以老年人為重點的護理。急診科工作人員在遇到老年患者時所能提供的專業知識不僅能對患者的病情產生重大影響,還能影響使用相對昂貴的住院方式或較便宜的門診治療的決定。4

急診科在改善老年人群的護理方麵發揮著獨特的作用。5作為一個不斷增長的醫療保健接入點,急診科位於住院和門診之間的十字路口。6為認證做準備可以讓醫院和急診科專注於這一複雜且不斷增長的人群的需求,並確保急診科可用的資源滿足他們所服務的患者的需求。

GEDA項目的結果將是提高老年人緊急護理的質量,提高急診科護理老年人能力的公共透明度,並且,由於提高了對這些弱勢患者的護理,改善了對所有患者的護理。

引用:

1.WHI。老年急診科概況(2013年HCUP-NEDS數據)。西部衛生研究所;2017。

2.急性和慢性疾病的潛在可預防住院治療,2008。馬裏蘭州羅克維爾:醫療保健研究和質量機構;2010年。

3.Colby SL, Ortman JM。美國嬰兒潮人群:2012年至2060年。美國人口調查局。可以在:https://www.census.gov/prod/2014pubs/p25-1141.pdf

4.老年人急診科護理質量。急診醫學2011;1:e107。劉波,王誌強,等。改善老年患者在急診室的體驗:老年人友好型急診室。老年健康。2011;7:901-909。

5.Adams JG, Gerson LW。老年病人急診護理新模式。中華醫學雜誌2003;10:271-274。

6.黃宇,莫裏森RS.老年急診科。《中國科學》,2007;29(2):344 - 344。木匠CR,普拉茨-米爾斯TF。不斷發展的老年急診院前、急診科和“住院”管理模式。中華老年醫學雜誌2013;29:31-47。

作者簡介

Nicole Tidwell是老年急診科認證(GEDA)項目主任。她的背景包括7年以上的美國急診醫師學會(ACEP)的項目和產品開發以及會員營銷。

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