超低輻射CT技術敲響了普通x射線的喪鍾。
我1970年從醫學院畢業(青黴素發明不久)，所以對我來說，CT掃描儀的發明無疑是醫學診斷領域最重要的一項創新。
根據我高度可靠的網絡資料，CT掃描儀是1972年由dr。亨斯菲爾德和科馬克。由於他們對醫學的傑出貢獻，兩人都獲得了1979年的諾貝爾生理學或醫學獎。
CT掃描儀在1974年至1976年之間開始安裝，但當時在急診科為病人進行CT掃描是一件大事——在扣動扳機之前，你必須得到各種各樣的谘詢。
當時的情況相對簡單。如果病人有可能頸部受傷，你要麼做x光檢查，要麼不做。正如預期的那樣，有很多很多不必要的x光檢查(而且每一個湯姆、迪克和瑪麗在最輕微的事故中都戴著項圈進入急診科並登機(幸運的是，這種做法正在慢慢地像渡渡鳥一樣消失)。
為了幫助醫生對誰將從頸部x光檢查中受益做出更合理和一致的決定，製定了各種規則和指南。最著名的是NEXUS決策工具，它於2000年發表在《新英格蘭雜誌》上，主要作者是我的親密夥伴傑裏·霍夫曼。
快進20年，CT掃描儀無處不在，訂購一台很簡單——隻要在方框上打勾。現在，對於輕微的頸部損傷，我們有三種選擇——不顯像、普通x光片或CT掃描。為什麼要被成像的人不能得到最好的成像呢?你希望自己或家人得到什麼?簡單。
事實是，CT掃描明顯優於平片。所以問題歸結為成本和輻射。我們能談談嗎?眾所周知，CT掃描儀是賺錢的印刷機。我們都知道ct的天文數字費用與研究成本幾乎沒有關係——甚至包括合理的利潤率。這是一些大概的數字。醫療保險將為一次頸部x光檢查報銷約75美元，而為一次頸部CT檢查支付約150美元。指控是另一回事。預計一次頸部x光檢查的費用約為300美元，一次CT檢查的費用約為1700美元，但不同機構之間的收費差異很大。商業保險計劃可以預期支付更多(通常至少是醫療保險支付的數倍)。 But, the point is that in reality, CT scans don’t really cost that much – it is the charges that are the problem. And as more and more studies are done, costs per scan should come down (if the laws of economics applied to medicine – but that’s another story)
說到輻射，一張普通的c-spine x光片大約提供0.2 mSv，而頸椎CT大約提供4-6 mSv(我發現這個數字高得驚人，因為頭部CT大約是2 mSv)。根據CT掃描的位置和方式，與CT掃描相關的輻射量是非常可變的。因此，一些患者接受了比他們需要的多得多的輻射，這對幼兒來說尤其是個問題(他們特別容易受到輻射的長期致癌影響)。為了教育放射學界如何限製對兒童的輻射，一個相關組織聯盟組織了溫柔成像項目(ImageGently.org)。
最令人興奮的關於減少輻射的報告來自溫哥華總醫院，在那裏，結合Siemen最先進的第三代設備和低劑量算法，在選定的研究中，輻射劑量與普通x射線相當。例如，西門子SOMATOM Force雙源掃描儀(約300萬美元)可以在一秒鍾內獲得胸部和腹部圖像。好的，請稍等。那麼輻射劑量呢?肺掃描0.1毫西弗怎麼樣?我知道這聽起來像商業廣告，但事實是，這隻是CT和MR領域技術發展速度之快的一個例子——所有主要製造商都在爭奪高端掃描儀的銷售
因此，根據你所在醫院使用的設備，以及放射科醫生和技術人員在計算適當的掃描協議時所使用的護理，隨著時間的推移，對輻射的擔憂將變得越來越不重要。
所以，答案似乎變得更容易了-不成像或CT成像。關鍵是臨床醫生在確定哪些人應該進行掃描時要有良好的判斷力。不幸的是，就像普通x光片一樣，有太多的掃描是在低風險患者身上進行的。這種情況會改變嗎?我相當悲觀。
這裏有一些關於正在考慮的問題的論文。第一篇論文關注的是我們最關心的患者——低風險成年人(他們代表了我們病例的絕大多數)。作者在這四項研究綜述中指出，在NEXUS試驗中，普通x射線的敏感性為92%，而在其他三項不符合NEXUS標準(無法臨床清除)的患者的研究中，普通x射線的敏感性為45%、65%和62%。顯然，這些數字非常令人失望。
x線平片是否足以排除低風險成人頸椎損傷?
Hunter, b.r.，等，J急診醫學46(2):257,2014年2月
背景:據報道，鈍性創傷患者頸椎損傷的風險在1%至3%之間。最近，使用臨床方案和標準三視圖x線攝影術來清除c椎受到了質疑。
方法:這些多中心作者在印第安納大學醫學院的協調下，評估了平片在低風險成人鈍性創傷患者中排除頸椎損傷的能力。他們的文獻綜述確定了四項針對這一問題的研究。
結果:在34,069名患者的NEXUS試驗中，2.4%的患者至少診斷出一例頸椎損傷(根據臨床醫生自行決定的總成像結果)。“充足”平片對頸椎損傷的敏感性為92.1%。在第二項試驗中，667名不符合NEXUS標準的患者(無法被臨床清除)，9%的患者根據臨床數據和CT成像診斷出頸椎損傷(45%被認為具有臨床意義)，x線平片的敏感性和特異性分別為45.0%和97.4%。第三項試驗包括1199名同樣不符合NEXUS標準的鈍性創傷患者。診斷為頸椎損傷的比例為9.5%。CT掃描對頸椎損傷的敏感性為100%，而平片為65%。第四項試驗包括1505名同樣不符合NEXUS標準的鈍性創傷患者，他們都接受了三視圖平片和CT掃描。頸椎損傷和“臨床顯著”損傷的發生率分別為5.2%和3.3%。CT掃描對臨床重大損傷的成像敏感性為100%，平片為36%，“適當”平片為62%。
結論:作者承認回顧的研究存在方法學上的局限性，但得出結論，三視圖平片的敏感性似乎不足以排除成人低風險鈍性創傷患者的頸椎損傷。18引用
這是一篇關於溫哥華總醫院正在進行的研究的論文。它表明，結合特定的成像技術，再加上第三代掃描儀的使用，輻射水平可以顯著降低，在某些情況下，比普通x射線的輻射水平還低。作者指出，與過去的6 mSv相比，c-spine CT的有效劑量為0.6 mSv。本討論中提到的一些輻射水平確實非常驚人。
計算機斷層掃描和即將過時的x光片?
McLaughlin, P.D，等，Can Assoc Radiol J 64(4):314, 2013年11月
暴露於電離輻射通常被認為是廣泛使用CT掃描的主要限製。來自加拿大溫哥華總醫院的作者討論了一些技術突破，這些技術結合起來可以在不損失圖像質量的情況下顯著降低CT劑量。其中包括自動曝光控製，迭代重建算法和第三代CT探測器的使用。作者提供了超低劑量CT掃描的例子，其中包含當前和過去(2008年)輻射劑量水平的信息。對一名28歲孕婦進行頸椎超低劑量CT檢查，有效劑量為0.6mSv，而2008年的有效劑量為6mSV(2008年平均C-spine x線為0.2mSv)。2008年，超低劑量胸部CT的有效輻射劑量為0.52mSv，而標準CT的有效輻射劑量為7mSv，平均胸部x線為0.1mSv。2008年，超低劑量冠狀動脈CT造影的有效輻射劑量為1mSv，而平均冠狀動脈造影和胸部CT的平均輻射劑量為16mSv和7mSv。2008年，為顯示腎結石而進行的超低劑量CT的有效輻射劑量為0.4mSv，而腹部x線的平均劑量為0.7mSv，腹部CT為8mSv。最後，疑似闌尾炎的超低劑量腹部CT與0.56mSv的有效輻射劑量相關。作者認為，結合使用降低劑量的CT技術，可以將CT掃描固有的輻射暴露降低到與普通膠片相當的水平。 16 references
那麼頸椎的x光片是死的嗎。現在還沒有。但隨著我們有效地處理輻射和成本，毫無疑問，醫生會比現在更優先安排頸部ct檢查。
但是，我們必須現實一點。對於我們大多數人來說，我們無法使用第三代掃描儀，但這並不意味著我們的放射科醫生和技術人員不能更專注於通過更好的協議來減少輻射。和成本?隨著越來越多的醫療保健是基於付費模式而非按服務收費，CT的成本/收費將逐漸變得不那麼重要，人們將更多地關注CT掃描提供的提高吞吐量和圖像質量的優勢。
