患者有高血壓和胃食管反流病史……你決定醫生的護理是否符合“合理的做法”

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一名55歲男性,有高血壓和胃反流病史,在醫生辦公室時發生暈厥,被救護車送到急診科。前一天,他曾到同一名醫生進行為期兩周的幹咳史、主觀發熱和運動時呼吸困難的評估。當時,根據他的檢查和胸部x光片,他被診斷為肺炎,並開始服用環丙洛辛和阿奇黴素。他回來是因為他感覺更糟了,斷斷續續地出汗,當天早些時候昏倒了兩次。初級保健醫生對他進行了簡短的評估,然後用救護車把他送到了急診科。

急診科醫生獲得了類似的病史,並指出患者在前兩天曾抱怨間歇性胸悶。口罩分診生命體征:體溫96.8,血壓109/69,脈搏140,RR 24,氧飽和度90%。急診醫生的體檢記錄是明顯的心動過速和雙肺一半的羅音。其餘的檢查被記錄為正常。

心電圖示房顫,143,ST波、T波無特異性改變,ST波無抬高。便攜式胸片顯示雙側浸潤及心髒腫大。實驗室檢測顯示WBC為21.3,BNP為977,肌鈣蛋白為0.8。BUN和肌酐分別升高至35和1.9。其餘全血細胞計數和化學檢查均正常。


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患者最初接受靜脈輸液、阿司匹林和地爾硫卓治療。他的心率提高到了90多。當CXR和BNP顯示與CHF一致時,也給予靜脈注射Lasix。他被隨叫隨到的內科醫生收治到遙測床,診斷為新發房顫、CHF和可能的肺炎。在急診科沒有進行進一步的檢查或治療。


不知道這個病例的結果,急診醫生的管理是合理的做法嗎?為什麼或者為什麼不呢?將回複電郵至editor@www.268win.com我們會把它包括在下個月的分析中。


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作者簡介

資深編輯沙利文博士是伊利諾伊州中西部大學的急診醫生和臨床助理教授,是EPM的常駐法律專家。作為一名健康法律師,沙利文博士代表醫療服務提供者,並發表了許多關於醫學法律問題的文章。他是Illinois College of Emergency Physicians的前任主席,也是American College of Emergency Physicians的醫療法律委員會的前任主席和現任成員。可以通過他的法律網站聯係到他http://sullivanlegal.us

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  1. 這似乎是一個常見問題的常見表現形式。我同意dx的說法,但是乳酸鹽呢?這肯定是由於敗血症而惡化的未確診的心房纖顫?乳酸升高會讓他進重症監護室而不是遠程病床。但是,總的來說,我認為管理是在標準實踐範圍內的。

  2. 凱瑟琳Peilen

    持續時間不明的房顫(除非PMD前一天的心電圖顯示NSR)應接受全劑量抗凝,並谘詢心髒科進行超聲心動圖檢查,考慮肌鈣蛋白升高的血管造影。

  3. 有道理,但我會給他做體育掃描!前一天CXR的浸潤可能是肺梗死,現在他因PE而出現心力衰竭。

  4. 有人能肯定地說,不明原因的暈厥已經確定了嗎?我不會把胸痛和暈厥留給住院治療小組來解決。回複Peilin的評論,我發現我不可能完全抗凝一個我正在治療胸痛和暈厥(即主動脈夾層)的人。然而,肺栓塞將是一個更可能的解釋,對患者的表現,特別是如果沒有JVD或外周水腫體檢....血壓相對較低,不適合注射Lasix。也許重症監護室的床位應該被考慮(或降級)。

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