夜班:醫生倦怠-這是真實的

討論醫生心理健康是禁忌的想法必須停止

人們似乎經常會寫倦怠，但倦怠背後的情緒卻很少被描述。我一直不明白“倦怠”的真正含義，以為這個詞隻是指那些長期不快樂的醫生。也許他們無法應對壓力。也許他們隻是需要休假。也許他們需要減少工作量。如果他們真的那麼不開心，也許他們隻是需要找另一份工作。然後我精疲力竭了。

我家裏的壓力已經到了危險地帶。我們繼續處理我哥哥死後的事情，試圖阻止我哥哥的遺孀把我母親從家裏趕出去。我們正在處理幾個家庭成員的重大醫療問題。有時候，在我們繼續生活之前，似乎總有一個緊急的問題需要注意。

---

---

一旦我們解決了一個問題，一個隨機的電話或電子郵件就會提出另一個已經取代它的緊急問題。這就好像我們是消防員，在整個森林被火焰吞沒之前，總是爭先恐後地撲滅一場又一場的大火。對了，水壓越來越低。

我被安排在假期裏工作。我的孩子們馬上就要從大學回家了，我可能會錯過一個計劃好的家庭聚會，但離家度假是工作的一部分。病人在假期生病，必須有人在那裏支撐安全網。我在日程表上留出了一些時間，這樣我就可以在這周剩下的時間裏和家人在一起，並且可以在家裏解決一些“悶燒”的問題。

然後我接到一個電話說我們一個醫生的父母去世了。他需要臨時離開。我毫不猶豫地幫他代班。我們需要互相支持。這讓我還有一天時間和家人在一起，我可以在下一周處理其他不那麼緊迫的問題。然後另一個小組成員感染了COVID，需要上三班。我同意幫忙，因為沒有人能這樣做。原本輕鬆的一周假期突然變得很糟糕。家庭問題開始重新點燃。

---

---

我假期的第一次輪班太可怕了。我工作的農村急診科通常晚上有幾個小時病人很少，所以24小時輪班的醫生(不是所有人都是這樣)可以在工作慢下來的時候打個盹，充電。但這並沒有發生。

急診科總是擠滿了需要高水平醫療護理的危重病人。我們在半夜把六名病人轉移到其他醫院。然而，這並不像聽起來那麼容易。許多轉診醫院沒有可用的床位，因此每個病人都需要打多個電話到多個機構才能轉診。

那天晚上照顧病人就像是在一家繁忙的外賣餐廳接電話訂單和在沒有足夠人手支持的情況下管理重症監護室的混合體。似乎每次我去看病人，我都被拉出病房去打另一個電話。整個輪班對所有員工來說都是身心上的累贅。全速跑那麼長時間是很難做到的。

下班後我打了個盹，第二天早上回家吃午飯，然後一直睡到晚飯。我起床，和家人呆了幾個小時，然後繼續睡覺。當我第二天早上去上班時，夜班醫生說在午夜到早上7點之間沒有病人登記。他睡了一整晚。我對我的烏雲做了一些評論，然後希望他的好運是更好的一天的預兆。

---

---

它不是。

這個部門一整天都坐滿了人。我擠出時間上廁所，但除此之外，在病人中間吃個三明治，沒有休息時間。我還不斷接到母親打來的電話，詢問她在家裏遇到的問題。然後我收到了一條短信，上麵有一張照片，上麵是我女兒汽車的後保險杠上有一個很大的凹痕。謝天謝地，沒有人受傷。我沒有時間計算我得多上多少班才能支付增加的保險費。傍晚時分，我的態度改變了。

我可以感覺我想改變，但我做不到控製的改變。可能是因為疲勞。從前一天開始，我還是有點累。也許這是諷刺。前一天幾乎沒有病人。今天，病人們好像在等我回來工作。我發現自己很容易受挫。當我從收音機裏聽到另一輛救護車的呼叫時，我很沮喪。當我聽說救護車繞過最近的醫院來到我們醫院時，我更沮喪了。當實驗室花了很長時間才給出結果時，我很沮喪。 That kept patients in the emergency department longer. I even found myself becoming frustrated with patients.

一位病人當天早些時候從100多英裏外的一所大學醫院出院後，在我們的急診室登記。他開車到我們的鄉村醫院檢查一場複雜手術的出血情況——他出院前就有出血。他的傷口裂開了。我們沒有他之前的記錄。當我們打電話安排轉回大學醫院時，已經沒有床位了。

另一位病人的抱怨已經持續了好幾個月。我發現自己很沮喪，因為她決定在淩晨2點來急診室，而在過去的60天裏，她本可以在任何時候去看初級保健醫生。後來我得知她的預約還有一個月，她淩晨1點就下班了，她再也無法忍受疼痛了。

在了解了她的背景故事後，我的負罪感讓我感覺更糟。我發現自己對那些來到急診室進行COVID檢測的患者感到沮喪，因為他們不想在通常的COVID檢測地點排隊，然後他們對等待時間感到沮喪。我敢肯定，我的Press Ganey調查有更多的紅點。挫折感愈演愈烈。

我離開急診科，想喘口氣，然後給妻子打了個電話。我剛說出“今天真是糟糕的一天”這句話，一個技術人員就走進大廳，扯了扯我的襯衫。我又接到一個關於轉院的電話。歎息。“我得走了。”一條帶有一串愛心表情符號的短信讓我笑了，即使隻是一瞬間。

隨著時間的推移，救護車輪床在走廊上排成了一排，似乎每件事都成為了引發進一步挫折的事件。那個在我換班前一晚沒有病人的醫生真是個倒黴蛋。不。他是個暗箭傷人的混蛋他可能在醫院停車場出門前大喊"安靜"就是為了刁難我。去他的!當訂單沒有及時完成時，我很生氣。你說我45分鍾前給患有快速心房顫動的病人開了降壓藥而你現在才給是什麼意思?

我的煩惱完全掩蓋了隻有兩名護士、一名技術人員和一名秘書比我工作更努力的事實。整個“團隊”概念開始分崩離析。當護士無法啟動靜脈注射時，我很沮喪。當一個護士很難給一個骨折的病人裝上夾板時，我很生氣。

當我打電話給醫院的醫生讓接下來的四個病人入院時，當他對這麼多病人入院表示沮喪時，我感到自己在身體上很生氣。我也懶得提我已經為他把所有病人的病情都穩定下來了。我也沒有提到我轉診的多名重症患者，以及我出院的許多他甚至都不知道的患者。相反，我用鼻子對著電話聽筒，直截了當地說:“我們*都*正在被猛烈抨擊。”

當事情困擾我的時候，我認為我很擅長擺出微笑和撲克臉。我確信我不是一個好演員，因為我憤怒的自己認為我是。在這些輪班中，我表現出了挫敗感。我知道。

無論是我在覺得沒人注意的時候用拳頭猛敲桌子，還是在收音機裏聽到下一輛救護車呼叫時搖頭，或者隻是我行為舉止的變化，工作人員都必須注意到。病人必須注意到這一點。當病人因醫療問題向我們尋求幫助時，有人回頭看著你，看起來很煩惱或心事重重，這無法給你灌輸信心。

我試著想象，如果我的家人心髒病發作了，而主治醫生表現出的沮喪，我肯定也表現出了，我會有什麼感覺。坦白說，我會感到不安，可能還有點害怕。我開始覺得我的挫敗感蓋過了我的同情心。回想起來，我想知道我的情緒是否影響了我的醫療護理。

我不記得以前有過這樣的感覺。我仍然會感到沮喪，但沒有到那種程度，我一直告訴自己，我當時的情緒隻是我對這一周糟糕透頂的反應。如果這些情緒是我自己倦怠的最初表現呢?每個人都有不順心的時候，甚至每個星期都不順心，但是休息一兩天給自己充電，一切都會變得更好。我們如何幫助那些正遭受類似情緒折磨的醫生呢?他們既沒有充電的方法，也沒有良好的社會支持。

醫生職業倦怠的原因

在穀歌上搜索“醫生倦怠的原因”會得到180多萬條結果。文章將各種原因歸結為倦怠，包括“係統”，繁瑣的電子病曆，績效指標，法規，醫療文化，低效的領導，無力，專業責任和醫患關係中的感知變化。

這隻是導致醫療實踐受挫的眾多因素中的一個小樣本。回想起來，我隻能將我在那個假期周末的挫敗感歸結為幾個因素:壓力、同理心和無助。

壓力的累積可能是我感到沮喪的最大原因。我在家裏已經感受到了壓力。當我到達工作地點時，患者的高敏敏度、高患者量、可用的後備資源少、不堪重負的人員配備、其他機構的床位短缺以及患者對環境的不滿，所有這些都加劇了我已經經曆的壓力。我感到的壓力越大，我就越難以集中精力提供醫療服務。壓力使我集中精力試圖減輕一些壓力，但無能為力隻會讓壓力更大。要打破這種循環是很困難的。

聲稱同理心會導致挫敗感似乎違反直覺。一篇由國家急診醫學合同管理集團的高管撰寫的博客文章聲稱，“當你意識到你能帶來多大的改變，當你對病人有同情心時，你就很難筋疲力盡。”這篇帖子後來被刪除了——而且理由很充分。

同情心並不能讓我們免於倦怠。同情心會讓人精疲力竭。我不僅感到自己的沮喪，也受到醫護人員的沮喪影響，他們難以跟上多名高敏銳度患者的節奏，以及耐心等待醫療服務的患者及其家屬的沮喪。我們對那些沒有情感依附的人不會有同樣強烈的感情。事實上，具有諷刺意味的是，醫生倦怠的一個典型跡象是去人格化——這可能是一種對抗同理心影響的防禦機製。

知道什麼可以解決問題，但相對無助地實施這些改變會產生巨大的挫敗感。這是最需要地方和國家領導的地方。簡化有效的護理並與醫療提供者建立一種合作的感覺是非常重要的。相反，盡管經曆了一生一次的大流行，醫生們卻被告知要用更少的資源和更少的報酬做更多的工作，同時保持細致的記錄，並將滿意度得分保持在全國前10%——所有這些都是由往往對正確的醫療實踐知之甚少的立法者或管理者做出的。

更糟糕的是，醫生受到過多的政府績效指標和漂亮的彩色編碼圖表的影響，這些數據為患者滿意度公司賺了數十億美元(Press Ganey 2021年收入:3.18億美元)，而這些數據往往是任意的，幾乎沒有統計價值，臨床應用更少，而且可能會增加患者的發病率和死亡率。

如果一名餐廳員工的工作受到威脅，因為有太多黃色汽車通過得來速通道，互聯網將會大發雷霆。當同樣不相關的指標應用於醫療實踐時，很少有人會眨一下眼睛，直到他們由於醫生流失而無法找到醫療服務。

《梅奧診所學報》(Mayo Clinic Proceedings)上一項針對2萬名受訪者的研究顯示，34%的醫生表示有“高壓力”感，48%的醫生表示“倦怠”。因此，31%的醫生計劃在未來兩年內減少工作時間，24%的醫生計劃完全放棄執業。討論醫生心理健康是禁忌的想法必須停止。

醫生健康和對醫生健康產生不利影響的因素不僅應被視為醫療提供者的危機，而且應被視為公共衛生危機。如果不能解決醫生的職業倦怠問題，我們的職業和病人都將麵臨危險。我們的隊伍已經越來越少了，醫療安全網已經不能再承受更多漏洞了。