治療一例膽汁淤積性肝炎。
23歲男性，以惡心、腹痛、尿色深為主訴就診急診科。患者出現一周的充血、喉嚨痛、身體疼痛和主觀發熱，隨後出現腹痛。
腹痛被描述為雙側上象限的疼痛。其他相關症狀包括惡心、食欲減退和皮膚發黃。他否認自己或家人有酗酒、吸煙、胃腸道惡性腫瘤史或任何其他病理史。
發現
到達急診室時的生命體征:97.9華氏度，血壓115/98 mmHg，呼吸頻率20次/分鍾。， 67.1 kg，室內空氣97%脈衝氧。體格檢查顯示，患者發育良好，營養良好，因腹痛而出現輕度痛苦。他的口腔黏膜幹燥。他的雙眼表現為雙側鞏膜黃疸，彌漫性黃疸。他表現為頸後淋巴結病和腋窩淋巴結病。他的心肺檢查結果平平。腹部檢查顯示雙側上腹觸診有壓痛，但無腹膜體征。體格檢查未發現其他急性症狀。
全血計數未見白細胞增多，但以淋巴細胞5.5 (1.1 ~ 4.0 bil/L)為主。基礎代謝檢查顯示輕度低鈉血症133 (135-145 mmol/L)。肝功能檢查顯示堿性磷酸酶(ALP) 462 (30-110 U/L)，天門冬氨酸轉氨酶(AST) 230 (10-37 U/L)，丙氨酸轉氨酶(ALT) 276 (9-47 U/L)，總膽紅素8.9 (0.3-1.2 mg/dL)，直接膽紅素5.8 (0.0-0.3 mg/dL)，穀氨酰轉肽酶(GGTP) 215 (13-60 U/L)。右上腹超聲示均質正常，肝內肝外膽道未見擴張。
膽總管略增，約5.2毫米，膽囊不明顯。腹部/骨盆CT靜脈造影劑顯示脾腫大，縱向脾髒腫大達16.2 cm。未發現其他急性腹內或盆腔病變。急性肝炎檢查結果為陰性。
單核斑點測試呈陽性。隨後EBV IgM在>160 (0-35.9 U/mL)呈陽性。患者因臨床肝炎和脫水入院。他的住院過程並不複雜，病情持續好轉，最終於第2天出院。在他三個月的胃腸病學隨訪中，他繼續感覺更好，淋巴結病正在改善，他的肝酶雖然仍然升高，但繼續呈下降趨勢。
討論
傳染性單核細胞增多症最常由eb病毒(EBV)引起，表現為發熱性疾病、咽炎和頸部/全身性淋巴結病。EBV占所有單核細胞增多症病例的90%，然而，它可以由人類皰疹病毒6 (HHV-6)、巨細胞病毒(CMV)和單純皰疹病毒1 (HSV-1)引起。（1）它主要通過唾液傳播。
雖然頸部/全身性淋巴結病、咽炎、齶部瘀點和發熱是常見的表現特征，但值得注意的是其他出現頻率較低的臨床特征。
- 脾腫大在所有病例中僅發生52%，在發病的第一周開始，並可持續4周。（1）
- 隻有12%的病例會發生肝腫大。（1）
- 10%的病例出現紅斑、丘疹、黃斑或麻疹型皮疹(在兒科患者中高達三分之一)。（1）
- 約9%的患者出現黃疸。EBV感染累及肝髒表現為輕度肝炎(膽汁淤積性肝炎)。（1）
全血計數常顯示50%淋巴細胞為主。肝髒檢查可顯示AST和ALT升高至正常的5倍。單核斑點測試，也被稱為異戀抗體測試，是診斷的最佳初始測試，然而，它在發病的第一周確實有25%的假陰性率。（2）
結論
潛在的並發症可能是毀滅性的，尤其是如果不被發現的話。脾髒破裂雖然很少見，約占所有病例的0.5%，但它是大量淋巴細胞浸潤的結果，死亡率高達30%。（1）從出現症狀到脾破裂的平均時間為14天。（1）
鑒於脾髒顯著增大，它不僅容易自發破裂，而且容易因創傷、咳嗽、排便、嘔吐，甚至在床上翻身而繼發破裂。（1）正如我們病人的圖像所示，他的脾髒明顯腫大。破裂的最大風險發生在患病的前三周。（2）
其他罕見但可能的並發症包括:急性間質性腎炎、格林-巴利綜合征、腦炎、溶血性貧血、腦膜炎、心肌炎、血小板減少、上氣道阻塞和膽汁淤積性肝炎。（2）
雖然大多數患者在一定程度上累及肝髒，但膽汁淤積性肝炎的臨床表現被認為是罕見的。文獻中隻有少數病例報道了繼發於EBV感染的膽汁淤積性肝炎。其機製尚不清楚，但被認為與輕度膽管腫脹有關。（4）
可表現為尿色深、鞏膜黃疸、轉氨炎、黃疸、腹痛等。在感染的急性期，大約80%的病例出現轉氨炎，而隻有6.6%的病例出現黃疸。（4）作為臨床醫生，在這種特殊的情況下，超聲和CT經常做排除肝外原因膽道梗阻。任何有咽炎、發熱和淋巴結病病史的急診科患者都應考慮上述潛在並發症。
引用:
- BMJ最佳實踐。“傳染性單核細胞增多症”。2018年10月9日。https://bestpractice.bmj.com/topics/en-us/123
- Womack, J, Jimenez, M.《關於傳染性單核細胞增多症的常見問題》。美國家庭醫生。2015年3月15日;91(6):372-376。https://www.aafp.org/afp/2015/0315/p372.html
- 多根，I, Ergun, M, Cindoruk, M, Unal, S.“eb病毒感染引起急性肝炎:一例報告”。土耳其消化病學雜誌。2007;18(2): 119 - 121。http://europepmc.org/abstract/med/17602362
- Kang, M, Kim, T, Shim, K, Jung, S, Cho, M, Yoo, K, Chung, K.“青年傳染性單核細胞增多性肝炎:兩例報告”。韓國內科雜誌2009年12月;24(4): 381 - 387。https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2784984/www
