MACRA Hood下的第二部分|急診醫師月刊万博manbetx客戶端下载

在CMS的新MIPS項目中，急診醫生的數學是如何工作的?

上個月我們向您介紹了《醫療保險獲取和CHIP再授權法案》(MACRA)，這可能是自1965年建立醫療保險以來，美國對醫生報酬的最大變化。除了取代每年不斷遊說的可持續增長率(SGR)， MACRA還為醫生付費創建了兩種新的途徑:基於績效的激勵支付係統(MIPS)和高級替代支付模式(AAPMs)。您和您的團隊將很快決定是否以及如何參與新的支付計劃。與之前你可能聽說過或參與過的自願醫師質量報告係統(PQRS)計劃不同，這一次的參與是強製性的，到2022年，醫療保險支付風險高達18%。

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首先，誰加入?
盡管存在一些新的MIPS支付計劃的豁免，但任何急診醫生或急診臨床組都不太可能滿足任何排除標準。所有臨床醫生在參加傳統的醫療保險B部分計劃的第一年都是免稅的，但他們都必須在第二年參加。因此，等待隻會讓你落後。此外，任何臨床醫生的醫療保險B部分賬單低於10,000美元，每年照顧少於100名傳統醫療保險患者都可以獲得豁免。鑒於美國疾病控製與預防中心的統計數據顯示，超過20%的急診科就診是由傳統的醫療保險受益人進行的，除了少數在特定地區工作有限輪班的急診醫生之外，幾乎不可能得到豁免。因此，盡管CMS估計明年將有225,615名臨床醫生使用這一豁免，除非你計劃在老年人就診人數沒有增加的急診科工作或為其工作(如果你發現了這個獨角獸，請告訴我們)，否則你將不得不改變你的做法，以參加醫療保險。最後，參加AAPM的臨床醫生將免除MIPS獎金和罰款，但如果沒有一個專門包括緊急護理的準備就緒的AAPM，這對大多數人來說是一個未來的選擇。

MIPS數學
MIPS計劃取代了以前的幾個CMS計劃，包括大多數急診醫生都很熟悉的PQRS計劃，以及有意義的使用和價值修飾程序。忘掉過去吧——數學在未來將如何運作?

每年，每個急診醫生或可能的急診臨床醫生組將收到一個綜合績效評分(CPS)，這是在4個方麵的加權評分:

質量(2019年占CPS的50%)
提高醫療信息(25%)
臨床實踐改進活動(15%)
成本和資源使用(10%)

每個類別的相對比例每年都會發生變化，規定每個類別中“分數”的規定也會發生變化。每個類別都有不同數量的可用積分，並且考慮到該計劃是預算中性的，積分分配可能遵循一個對稱分布，成功者和失敗者的數量相等。現在，以下是我們所知道的關於最大化每個類別的CPS:

質量(最高80-90分):
在質量測量方麵發生了很多變化。CMS正在將醫生從傳統的“基於索賠的測量”轉變為電子臨床質量測量，其中計費公司將手動檢查每個圖表，並為提交給醫療保險的每個索賠添加質量代碼，其中電子健康記錄(EHR)中已經構建的更豐富的臨床數據可用於測量和報告性能，負擔更輕，準確性更高。有了這一舉措，臨床醫生可以報告的緊急護理具體措施更少了。因此，大多數急診醫生和小組，像其他專業一樣，將求助於cms批準的合格臨床數據注冊中心(qcdr)，如ACEP臨床急診數據注冊中心(CEDR)，它既提供電子測量，也提供更大的測量選項菜單。明年，急診醫生可能需要從QCDR中提供的30多種措施中選擇至少6種，以計入他們的CPS。一項措施必須是結果措施(如膿毒性休克患者的乳酸清除率)或高優先級措施(如輕微頭部損傷的適當CT成像)。與CMS設定的曆史基準分數相比，每項單項測量的表現最高可達10分。如果小組選擇了結果、患者體驗或適當使用的措施(即低風險PE成像)，那麼他們也可以在CPS中獲得額外的“分數”。許多急診臨床醫生可能會選擇以小組為單位進行報告，這樣他們就可以利用報告更多的措施，如中心靜脈導管插入協議，這樣沒有一個醫生會有足夠的病例，或者急診室吞吐量措施，更好地反映整個小組的團隊護理。最終，大多數緊急臨床醫生小組允許他們的數據被拉到像CEDR這樣的大型數據聚合器中，將能夠在所有指標上查看他們的表現，並選擇他們表現最好的六個指標。 End result—most emergency physicians will do very well in this category and are likely to achieve near maximum points if using a QCDR.

先進的護理信息(最高100分):
由於急診科與醫院一起被包括在這一類別的前身項目——有意義使用項目中，急診科醫生在曆史上不必報告個人健康信息技術使用情況，目前尚不清楚急診科醫生和小組將如何在這一新類別中獲得積分。通過在電子病曆上報告使用情況，可獲得50個“基礎”分，該電子病曆可保護患者信息、執行電子處方、使信息可用於健康信息交換(如適用)、將信息發送給其他臨床醫生進行協調、向臨床登記處報告數據並可由患者門戶訪問。對於大量使用基於醫院的電子病曆產品或采用了集成到醫院電子病曆中的EDIS係統的急診醫生來說，實現基點應該很容易。然而，對於這一類別中剩餘的額外積分，急診醫學的細節仍然模糊不清。考慮到電子病曆功能的相對標準化以及對電子病曆供應商實施解決方案的依賴，我們預計這類急診醫生或小組之間隻有適度的差異。

臨床實踐改進活動(最高60分):
CMS還沒有完全指定哪些活動可以計分，但已經提出了許多建議。活動可以被認為是“高”重量(20分)或“中等”重量(10分)。最高可達60分，沒有額外學分。對於急診醫生和小組，許多當前和計劃中的質量改進活動將滿足這一要求。僅參與像CEDR這樣的QCDR就可以獲得10分，收集和跟蹤患者體驗數據可以獲得20分，完成MOC第四部分活動也可以獲得10分。此外，加入CMS讚助的質量協作計劃，如ACEP緊急質量網絡(E-QUAL)，甚至可以幫助實現幾個值得額外加分的目標。急診醫生都可能在這一類別中表現良好，我們預計這一類別對CPS的貢獻幾乎沒有變化。

成本和資源使用(無上限):
CMS將根據他們為醫療保險受益人提供的索賠數據創建、設置和計算這些措施。雖然這對臨床醫生來說負擔很輕，但關鍵在於細節——用於衡量急診臨床醫生或團隊成本的細節很少。這些措施是否僅限於專業支付，還是也包括急診醫生決定進行成像或給藥時影響的設施支付?急診科醫生的費用是否僅限於出院病人，還是也包括急診科醫生決定讓病人入院的住院費用?CMS表示，這一類別的評分將在1到10分之間，並通過比較相似的醫生或群體。再一次，考慮到MIPS計劃的預算中立，如果急診醫生在其他三個類別上表現良好，我們預計這一類別可能會推動最終CPS的大部分變化。這也可能是急診醫生控製最少的類別，特別是如果成本被歸因於高成本或危重患者的下遊護理。

把它們放在一起
一旦對每個詳細類別進行評分並彙總到CPS中，計算就不會停止。然後，每個臨床醫生或小組的CPS將與cms設置的“表現閾值”進行比較——比如300分中的250分，並根據您的表現是否高於或低於基準分別支付獎金或罰款。如果你做得非常好，並且你的CPS是急診醫學中最高的，那麼你有資格獲得所有醫療保險B部分付款的10%的特殊績效獎金。

高級APMs選項怎麼樣?
這些積分係統是否會讓你陷入一種像口袋妖怪一樣令人眩暈的狀態?MIPS的一個替代方案是參加高級APM (AAPM)。然而，到目前為止，沒有一個批準的aapm是專門針對急診醫學的，因此，任何急診臨床醫生團體都不太可能能夠或想要簽約成為下一代ACO或第二軌道醫療保險共享儲蓄計劃實體，而沒有能力管理初級和專科護理以及醫院護理的成本。對於一些醫學專業，如腎髒病學或腫瘤學，CMS已經批準了AAPMs，急診醫學界通過ACEP組建了一個工作組，提出了幾個急性護理特定的AAPMs。然而，這些aapm的詳細結構和執行還需要幾年時間。

最終，MACRA的數據收集將於2017年1月1日生效，無論我們喜歡與否。而且，雖然結果和付款可能要到2019年才能感受到，但現在是時候關注您的團隊如何滿足MIPS要求了。推遲這一點可能最終會使醫生在不久的將來損失可觀的收入。