看嘴巴!

不要忽視老年患者的口腔健康檢查。

在急診科很容易匆忙和偷工減料，對我的住院醫生來說，這通常意味著對口腔的檢查不夠徹底(如果有的話)。如果主訴不是“牙痛”或“喉嚨痛”，口腔似乎就從他們的體檢清單上消失了。這對健康的25歲患者來說可能不那麼重要，但對老年患者來說，口腔檢查通常可以提供重要的診斷線索。除了咽喉痛或牙痛的主要症狀外，口腔檢查也是發燒、體力不支、吞咽困難、頭痛、肺炎和呼吸短促的醫療檢查的重要組成部分。

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老年人患口腔感染和慢性口腔疾病的風險更高，這可能會影響他們的全身健康。由於身體或認知方麵的限製或護理人員缺乏口腔衛生方麵的教育和培訓，患者或護理人員可能忽視日常衛生。

在65歲以上的成年人中，隻有64%的人在過去一年中看過牙醫。（^1）偏見也可能導致這種情況，因為有些人認為沒有牙齒的病人不需要看牙醫。大約五分之一的老年人是無牙的，這些患者仍然需要口腔評估。這種情況實際上會導致他們營養不良和口腔修複術(如假牙)的並發症。（^2）

此外，常規檢查和保養可以更早地發現口腔癌，所有老年人都有更高的風險。老化的生理變化也使這一人群口腔病變和感染的風險更高。（^3）老化的嘴巴在老化的身體中也不例外，隨著年齡的增長，唾液腺分泌減少，襯裏細胞的變化階段以及軟硬組織的吸收(牙齦衰退)。口腔內細菌積累增加，吸入性肺炎的風險增加。（^4）除了生理變化外，多種慢性健康狀況和藥物會導致口幹症(口幹)，這也會導致疼痛和進食困難。（⁵⁾

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患有自身免疫性疾病的患者，如類風濕性關節炎、係統性紅斑狼瘡、糖尿病、自身免疫性甲狀腺疾病、多發性硬化症和艾滋病毒/艾滋病，口腔病變和愈合緩慢的風險較高。（⁶⁾口腔病變可能是由於不合適的可拆卸口腔假體(假牙或牙橋)、創傷(跌倒)或僅僅是細菌或真菌積聚的結果(圖1、2和3)。

免疫功能低下的患者牙齒脫落和營養不良的風險也更高。飲食不足會惡化這些口腔狀況，導致疾病的惡性循環。

有口腔健康問題的老年人也可能表現為非典型性。認知能力下降的人不會像25歲的牙膿腫患者那樣抱怨疼痛，也可能會感覺頭痛、惡心或食欲不振。口腔疼痛的第一個表現通常是口服攝入量減少，表現為脫水和營養不良。在一項對年齡≥65歲的ED患者的研究中，12%的人患有營養不良，其中一半以上的人將口腔健康狀況不佳列為病因。（⁷⁾

想想看:在過去的一個月裏，你見過多少患有頭痛、來源不明的敗血症、吸入性肺炎、發育不良或口服攝入量不足，或擔心被虐待/忽視的老年患者?所有這些患者都應該進行良好的口腔檢查，許多人需要緊急轉介到牙醫那裏，作為他們護理的一部分。每一個吸入性肺炎患者都應該轉介到牙醫進行強化預防性牙科護理，以減少細菌過度生長。任何您插管並在記錄中注明“牙齒不良”的患者，在ICU期間都應積極進行口腔衛生(如果可能，由牙科小組進行)。（^8）研究表明，適當的口腔護理不僅可以降低未來感染的風險，還可以降低醫院獲得性肺炎的死亡率。

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許多醫院和長期護理機構的工作人員中沒有牙醫，護士和護理人員可能沒有接受過護理老年人口腔健康的充分培訓。長期護理設施的居民可能會患上牙齒/口腔疾病，往往會有嚴重的問題，特別是在常規牙科護理被忽視的情況下。（⁹⁾實際上，檢查病人的口腔，並向病人和護理人員傳達良好口腔健康的重要性，這比你剛剛更新的破傷風加強劑或你的急診科護士所做的結核病篩查更有可能改善病人的生活質量。口腔健康是必不可少的一部分所有病人的健康，但對脆弱的老年人尤其重要。所以下次，看看嘴巴。

引用:

1. 國家衛生統計中心，疾病預防控製中心。健康，美國，2017年表78。過去一年的牙科就診情況，按選定的特征分類。在https://www.cdc.gov/nchs/fastats/dental.htm)。
2. 快速統計:2011-2014年全國健康和營養調查:按年齡組和種族/西班牙裔劃分的65歲以上成年人的無教養患病率。美國疾病控製與預防中心，2017年1月27日。在https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/66/wr/mm6603a12.htm)。
3. Delwel S, Binnekade TT, Perez R, Hertogh C, Scherder EJA, Lobbezoo F.老年癡呆症患者的口腔衛生與口腔健康:以口腔軟組織為重點的綜合綜述。臨床口腔研究2018;22:93-108。
4. Terpenning MS, Taylor GW, Lopatin DE, Kerr CK, Dominguez BL, Loesche WJ。吸入性肺炎:老年退伍軍人的牙科和口腔危險因素。中國老年醫學雜誌2001;49:557-63。
5. 特納MD，船JA。口幹及其對老年人口腔健康的影響。J Am Dent協會2007;138增刊:15S-20S。
6. Ermann J, Fathman CG。自身免疫性疾病:基因、細菌和調控失敗。中華免疫雜誌2001;2:759-61。
7. Burks CE, Jones CW, Braz VA，等。急診科老年人營養不良的危險因素:一項多中心研究中國老年醫學雜誌2017;65:1741-7。
8. Sjogren P, Wardh I, Zimmerman M, Almstahl A, Wikstrom M.醫院或療養院中肺炎老年人的口腔護理與死亡率:係統回顧和元分析。中國老年醫學雜誌2016;64:2109-15。
9. 陳曉東，陳曉東，等。以人為本的口腔護理幹預對護理過程和結果的影響在三個療養院。中國老年醫學雜誌2013;61:1158-63。