一片藥就能殺死每月bbb個急診醫生万博manbetx客戶端下载gydF4y2Ba

哪些兒童藥物攝入可能需要住院治療，哪些可能不需要?gydF4y2Ba

原載於gydF4y2Bawww.emDocs.netgydF4y2Ba並由gydF4y2Ba辛西婭·桑托斯，醫學博士，醫學毒理學家，羅格斯大學醫院急救醫學和毒理學助理教授;Alex Koyfman，醫學博士，FACEP, FAAEM;Brit Long，醫學博士，FACEPgydF4y2Ba

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背景gydF4y2Ba

2017年，兒科患者占美國中毒中心260萬次中毒接觸電話的45.2%。[gydF4y2Ba^1]gydF4y2Ba盡管這些接觸大多是輕微攝入，但至少有七種不同類型的物質，即使兒童少量攝入也會導致嚴重的毒性甚至死亡。美國中毒控製中心協會(AAPCC) 2017年的數據顯示，有25名6歲以下兒童死亡。[gydF4y2Ba^1]gydF4y2Ba

在6歲以下的兒童中，許多與藥物相關的中毒與治療錯誤有關，例如劑量不正確、意外用藥過量、使用不正確的配方或意外給藥錯誤。gydF4y2Ba^2gydF4y2Ba這些過量用藥大多是良性的，孩子可以在家觀察。gydF4y2Ba^2]gydF4y2Ba然而，隨著新藥的開發和其他藥物治療適應症的擴大，致命藥物的可用性隻會增加。gydF4y2Ba^{1、3)gydF4y2Ba}

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與任何危重患者的評估一樣，對可能中毒的兒科患者的評估從abc(氣道、呼吸和循環)開始。導致藥物過量或中毒死亡的最常見因素是氣道保護性反射喪失，從而導致呼吸衰竭。兒科患者尤其如此，因為他們的氧氣儲備往往更少。gydF4y2Ba^4)gydF4y2Ba這是由於它們水平的肋骨和平坦的橫膈膜，這意味著它們不能增加潮汐量來彌補呼吸頻率和需氧量的變化。gydF4y2Ba^4)gydF4y2Ba

醫生必須熟悉兒科人群中出現的潛在毒性攝入的體征和症狀，以便迅速啟動治療和挽救生命的幹預措施。gydF4y2Ba

表1:常被引用的“一片藥就能殺死”藥物gydF4y2Ba

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類gydF4y2Ba	例子gydF4y2Ba	作用機製/毒性gydF4y2Ba	跡象和症狀gydF4y2Ba	治療gydF4y2Ba	無症狀觀察時間gydF4y2Ba
磺酰脲類藥物(gydF4y2Ba^{5.6、7]gydF4y2Ba}	格列吡嗪、格列本脲gydF4y2Ba	抑製atp依賴性KgydF4y2Ba^+gydF4y2Ba胰腺β細胞的通道[gydF4y2Ba^{5、7)gydF4y2Ba}	無症狀或明顯昏迷，gydF4y2Ba 耐火材料低血糖症(gydF4y2Ba^{5、6)gydF4y2Ba}	-基於體重的葡萄糖丸gydF4y2Ba^{一個gydF4y2Ba} ——交流gydF4y2Ba^bgydF4y2Ba如果< 1hr[gydF4y2Ba^{5、7)gydF4y2Ba} ——OctreotidegydF4y2Ba^cgydF4y2Ba4-5µg/kg/d q6hrs(最大50µg q6hr)[gydF4y2Ba^{5、6)gydF4y2Ba}	24小時服務gydF4y2Ba q1-2hr fsb (gydF4y2Ba^{5、7)gydF4y2Ba}
鈣gydF4y2Ba 通道拮抗劑gydF4y2Ba	氨氯地平gydF4y2Ba 地爾硫卓gydF4y2Ba	塊CagydF4y2Ba^{2 +gydF4y2Ba}通過電壓門控的l型細胞膜CagydF4y2Ba^{2 +gydF4y2Ba}導致動脈平滑肌鬆弛和抑製AV/SA節去極化和收縮力下降的通道[gydF4y2Ba^5]gydF4y2Ba	心動過緩，低血壓，頭暈，癲癇，gydF4y2Ba 胃腸道症狀高血糖gydF4y2Ba 乳酸酸中毒gydF4y2Ba^5gydF4y2Ba	體外受精，阿托品(通常無效)，氯化鈣，血管升壓藥gydF4y2Ba^5gydF4y2Ba -高劑量胰島素0.5-1 U/kg/hr +/-葡萄糖gydF4y2Ba^d5gydF4y2Ba	服用> 0.3mg/kg氨氯地平需觀察6小時gydF4y2Ba^7gydF4y2Ba 紅外線需要6小時，急症室需要18小時[gydF4y2Ba^8]gydF4y2Ba
有毒gydF4y2Ba 醇gydF4y2Ba^5gydF4y2Ba	異丙醇gydF4y2Ba	代謝成丙酮的gydF4y2Ba	呼吸抑製，低血壓，出血性胃炎，無陰離子隙的滲透隙酸中毒gydF4y2Ba	-血液透析可大大促進血清消除gydF4y2Ba	未知的gydF4y2Ba
	甲醇gydF4y2Ba	在肝髒中被氧化為甲醛和甲酸gydF4y2Ba	腹痛，鼻塞，視力喪失/雪地視力gydF4y2Ba 延遲起始滲透間隙和AGMAgydF4y2Ba^egydF4y2Ba．gydF4y2Ba	——FomepizolegydF4y2Ba^hgydF4y2Ba 視力障礙、嚴重酸中毒、腎功能衰竭或>水平50mg/dL的血液透析gydF4y2Ba -甲醇:葉酸補充劑gydF4y2Ba -乙二醇:補充硫胺素和吡哆醇gydF4y2Ba
	乙二醇gydF4y2Ba	氧化為糖醛和乙醇酸，最終代謝為草酸gydF4y2Ba	AMS，共濟失調，幻覺，心動過速，呼吸過速，高血壓，心力衰竭gydF4y2Ba^fgydF4y2Ba, ARDSgydF4y2Ba^ggydF4y2Ba、循環衰竭、手足搐搦、QT延長、腎毒性、滲透間隙和AGMAgydF4y2Ba
中央gydF4y2BaαgydF4y2Ba受體激動劑gydF4y2Ba^5gydF4y2Ba	可樂定gydF4y2Ba	中央αgydF4y2Ba_2gydF4y2Ba受體激動劑gydF4y2Ba	阿片類中毒，心動過緩，低血壓，呼吸暫停gydF4y2Ba	-烯丙羥嗎啡酮gydF4y2Ba^我gydF4y2Ba -用阿托品治療難治性心動過緩gydF4y2Ba -用體外受精和多巴胺治療低血壓gydF4y2Ba	6 - 8小時gydF4y2Ba
三環gydF4y2Ba 抗抑鬱藥gydF4y2Ba (TCAs)gydF4y2Ba^5gydF4y2Ba	阿米替林，去甲替林，丙咪嗪gydF4y2Ba	中樞介導的生物胺抑製，抑製HgydF4y2Ba_1gydF4y2Ba組胺和MgydF4y2Ba_1gydF4y2Ba毒蕈堿受體，心肌細胞上快速電壓門控鈉通道阻塞gydF4y2Ba	抗膽堿中毒，心血管衰竭，QRS增寬，aVR末端R波，癲癇，昏迷gydF4y2Ba	-盡快進行交流gydF4y2Ba -碳酸氫鈉靜脈注射1-2mEq/kg用於QRS≥100ms、室性心律失常、低血壓gydF4y2Ba	6個小時gydF4y2Ba
水楊酸gydF4y2Ba	阿司匹林,gydF4y2Ba 鹿蹄草油gydF4y2Ba	刺激髓質呼吸中樞，氧化磷酸化解耦，代謝性酸中毒，肺血管通透性增加，糖異生抑製gydF4y2Ba^{5、9gydF4y2Ba}	嗜睡、出汗、昏迷、癲癇、心血管衰竭、嘔吐、呼吸急促、出汗、低血糖、代謝性酸中毒gydF4y2Ba^{5、9gydF4y2Ba}	-進食後早期出現AC [gydF4y2Ba^2]gydF4y2Ba -積極補液，目標為UOPgydF4y2Ba^jgydF4y2Ba2-3mg /公斤/小時(gydF4y2Ba^5]gydF4y2Ba -碳酸氫鈉堿化尿液1-2mEq/kg丸劑[gydF4y2Ba^7]gydF4y2Ba為目標尿液pH值7.5-8.5及目標血液pH值7.5-7.55[gydF4y2Ba^5]gydF4y2Ba -維持葡萄糖>100 mg/dL[gydF4y2Ba^{９］gydF4y2Ba} -早期血液透析水楊酸水平>80-100 mg/dL[gydF4y2Ba^5]gydF4y2Ba	攝取>150mg/kg ASA或超過一舔鹿蹄草油需要ED評估[gydF4y2Ba^{９］gydF4y2Ba}
阿片類藥物gydF4y2Ba^5gydF4y2Ba	美沙酮，羥考酮，芬太尼gydF4y2Ba	在整個中樞神經係統，PNS和胃腸道中與μ， κ和δ阿片受體相互作用gydF4y2Ba	頭暈，興奮，反射抑製，AMS，嗜睡，昏迷，粘液膜幹，惡心和嘔吐，支氣管痙攣，心動過緩，呼吸遲緩，瞳孔縮小gydF4y2Ba	-納洛酮1-2mg如果出現呼吸抑製，可能需要每20-60分鍾重複一次gydF4y2Ba -如果需要重複輸注，從每小時逆轉呼吸抑製所需的2/3劑量開始持續輸注gydF4y2Ba - AC如果在緩釋產品的延遲吸收1小時內gydF4y2Ba	初次接受納洛酮治療後出現反複呼吸抑製的兒童需要入院gydF4y2Ba
反gydF4y2Ba 瘧疾gydF4y2Ba^10gydF4y2Ba	氯喹、gydF4y2Ba 羥基-gydF4y2Ba 氯喹gydF4y2Ba	阻斷DNA和RNA的合成gydF4y2Ba	低血壓，低血鉀，QRS延長，癲癇，昏迷，心律失常，頭痛，惡心和嘔吐gydF4y2Ba	-近期無症狀進食的ACgydF4y2Ba -碳酸氫鈉靜脈注射1-2mEq/kg，目標pH值7.45-7.55gydF4y2Ba -建議注射安定和腎上腺素gydF4y2Ba -考慮早期脂質乳劑治療gydF4y2Ba^kgydF4y2Ba用於心律失常或低血壓患者gydF4y2Ba	4個小時gydF4y2Ba
β-受體阻滯藥gydF4y2Ba	拉貝洛爾，美托洛爾，心得安gydF4y2Ba	β抑製gydF4y2Ba_1gydF4y2Ba心髒受體à心動過緩gydF4y2Ba GNG阻塞gydF4y2Ba^lgydF4y2Ba一個低血糖gydF4y2Ba 中樞神經係統抑鬱症(gydF4y2Ba^11)gydF4y2Ba	心動過緩、低血壓、反射性心動過速、低血糖(主要見於兒科)[gydF4y2Ba^11)gydF4y2Ba 普萘洛爾脂溶性強(與血腦屏障交叉)gydF4y2Ba^米gydF4y2Ba)，並有NagydF4y2Ba^+gydF4y2Ba通道阻塞效應，並可能導致心律失常(尖扭轉)[gydF4y2Ba^12)gydF4y2Ba	-用體外受精治療初期低血壓。如果低血壓持續，使用胰高血糖素gydF4y2Ba^ngydF4y2Ba．如果低血壓繼續使用升壓藥物和大劑量胰島素治療gydF4y2Ba^ogydF4y2Ba，對於難治性病例，可考慮脂質乳劑gydF4y2Ba -阿托品治療心動過緩[gydF4y2Ba^12)gydF4y2Ba - AC用於近期大量攝入[gydF4y2Ba^12)gydF4y2Ba -碳酸氫鈉治療心律失常[gydF4y2Ba^12)gydF4y2Ba -苯二氮卓類藥物治療癲癇[gydF4y2Ba^12)gydF4y2Ba	潛在心髒或呼吸係統疾病，每日最大攝入劑量，與CCB合用，故意OD = 6小時觀察+ ECG[gydF4y2Ba^12)gydF4y2Ba 延長釋囚時間為8小時[gydF4y2Ba^12)gydF4y2Ba

以體重為基礎的葡萄糖劑量為1-24月齡兒童D25 2-4mL/kg， >月齡兒童D50 1-2mL/kggydF4y2Ba
活性炭gydF4y2Ba
奧曲肽是一種生長抑素類似物，直接抑製胰島素的釋放。gydF4y2Ba
大劑量胰島素治療，必須在治療開始時每小時檢查一次鉀水平。gydF4y2Ba
陰離子間隙代謝性酸中毒gydF4y2Ba
充血性心力衰竭gydF4y2Ba
急性呼吸窘迫綜合征gydF4y2Ba
美吡唑給藥:15mg /kg負荷劑量，10mg /kg q12hr給藥48h，然後15mg /kg q12hr給藥，直至毒性劑量≤20mg /dLgydF4y2Ba
在高達50%的病例報告中，納洛酮已被證明可以逆轉心血管和呼吸抑製，但並沒有始終如一地顯示出效果。gydF4y2Ba
尿量gydF4y2Ba
脂質乳劑治療劑量= 5 mL/kg 20%脂質乳劑，靜脈注射2 ~ 3分鍾，隨後以0.25 mL/kg/min輸注gydF4y2Ba
糖異生gydF4y2Ba
血腦屏障gydF4y2Ba
胰高血糖素劑量為5 - 15mg，緩慢靜脈推注，輸注速度為5 - 15mg /小時。胰高血糖素可能引起惡心和嘔吐，因此在沒有明確氣道的患者應謹慎使用。gydF4y2Ba
高胰島素治療= 1單位/公斤胰島素，然後輸注0.1至1單位/公斤/小時，滴定至收縮壓大於90至100毫米汞柱。gydF4y2Ba