初步研究評估了高劑量硝酸甘油和無創通氣治療。
高血壓性急性心力衰竭是急性充血性心力衰竭(CHF)的一個亞組。
生理上，後負荷增加，靜脈容量減少，兩者都導致液體轉移，導致肺血管充血。
交感神經崩潰急性肺水腫(SCAPE)是高血壓急性CHF的一種嚴重形式。它完全是一種臨床診斷，沒有正式的測試或標準。這種疾病的迅速和嚴重程度在隨後惡化之前留給治療幹預的時間非常狹窄。
治療幹預包括血管擴張劑，如大劑量硝酸甘油(NTG)和無創通氣(NIV)。兩種治療方法均可減少呼吸功，減少前負荷/後負荷，預防氣管插管。關於這一主題的高水平文獻很少。
一個單一三級護理急診科進行了一項前瞻性、觀察性試點研究，評估高劑量硝酸甘油和無創通氣治療。他們使用的協議如下(從出版物中重新創建)。[1]
這是一項小型研究，隻有25名患者，平均症狀持續時間為3.2小時。硝酸甘油平均丸量為872ug，平均累積劑量為35mg。
大劑量硝酸甘油後無低血壓發生率。25例患者中隻有2例在硝酸甘油輸注過程中出現短暫性低血壓，經小劑量輸液和停止硝酸甘油滴注後得到改善。
對於無創通氣部分，25名患者中有6名患者的最大吸氣氣道正壓為16cmH20, 25名患者中有12名患者需要低劑量阿片類藥物(芬太尼50ug)來提高口罩耐受性。
除1名患者外，其餘患者症狀均在6小時內緩解(11/25名患者症狀在3小時內緩解)。僅1例患者因不耐受無創口罩而需要在6小時內插管。
令人驚訝的是，25名患者中有24名在短暫的觀察後出院(平均住院時間為15小時)。這些病人大部分都住在我的機構。目前尚不清楚這些患者中有多少人回到了急診科，這是本研究的一個主要局限性。例如，如果24名患者中有23名在隨後的24小時內返回，這仍然是一個好的方案嗎?
在治療該疾病過程中需要了解的重要一點是，大多數SCAPE患者都是正容性的，利尿作用很小(即體重增加通常不會以如此快速的方式發生，通常是在充盈壓力變化之後而不是在充盈壓力變化之前發生)。
這就是為什麼使用大劑量硝酸甘油和無創通氣在這種疾病的急性治療中更具生理意義。[2] [3] [4]
使用無創通氣的最大挑戰往往是患者的耐受性。如本試驗所見，使用低劑量阿片類藥物(即嗎啡2毫克或芬太尼50微克)可能有助於這種情況。
雖然這是一個非常小的試驗，但它支持了許多人所看到的軼事。對於存在SCAPE的患者，除無創通氣外，使用大劑量硝酸甘油(600mcg ~ 1000mcg)丸加硝酸甘油滴注(100ug/min)是一種安全客觀的做法，有助於減少插管和ICU入院的發生率。
參考文獻：
- Mathew R等。大劑量硝酸甘油丸治療交感神經衰竭急性肺水腫:一項前瞻性觀察性先導研究。傑姆2021。PMID: 34215472［通過QxMD讀取訪問］
- 齊勒先生等。從慢性代償到急性失代償心力衰竭的轉變:從持續監測心內壓獲得的病理生理學見解。中國保監會2008年。PMID: 18794390
- Chaudhry SI等人。心力衰竭住院前體重變化模式中國保監會2007年。PMID: 17846286
- 法裏克C等人。交感神經介導的容量變化:靜脈儲層的重新分布是失代償的原因。2011年Circ心髒衰竭。PMID: 21934091
- 威爾遜SS等人。硝酸甘油丸劑可防止急性高血壓心衰患者進入重症監護病房。AJEM 2017。PMID: 27825693
