你還在條件反射地用低滲鹽水來補水嗎?檢查研究。
今晚很忙，你快把招生組逼瘋了。你剛剛又確認了兩個可能會被錄取的孩子。1號床是一個患有細支氣管炎的6個月大的嬰兒。她病得很重，吃奶也不太好。你打算讓她接受支持性護理，主要是防止脫水。對於維持液，嬰兒應該得到D5 0.2氯化鈉，對嗎?
二號床是扁桃體切除術後的孩子在過去24小時內因疼痛和脫水去過兩次急診室。第一次你在急診科給他補水，然後送他回家，但現在他已經恢複了，你計劃讓他入院止痛和輸液。你給他注射了生理鹽水，他的心率很快就降下來了。他五歲了。在醫學院，你給這個年齡的孩子D5 0.45氯化鈉來維持。這仍然是最好的選擇嗎?
過去的做法
維持液給予患者以提供所需的水和電解質。1957年，霍利迪和西格發表了一篇論文，將維護用水需求與能源支出聯係起來。他們的方法建立了我們今天仍在使用的計算兒科患者靜脈輸液率的標準。他們論文的大部分內容都是關於免費輸水的建議，這是基於對現有證據的徹底審查。然而，他們關於電解液需求的建議在論文結論之前被扔進了一段。這一段首先承認“關於電解液的維護需求，目前沒有足夠精確的數據”。然後，他們比較了人奶和牛奶的電解質組成，得出的結論是，“介於人奶和牛奶之間的電解質量應該是可以接受的，因此是維持所需的。”這相當於0.2氯化鈉，或四分之一的生理鹽水。值得注意的是1957年發表的另一篇論文。這是WB Schwartz及其同事對SIADH的首次描述。
大多數醫生都被教導使用0.9 NaCl(生理鹽水)做藥丸，維持時使用5%的葡萄糖和0.2 NaCl (D5四分之一正常)或5%的葡萄糖和0.45 NaCl (D5半正常)。0.2 NaCl和0.45 NaCl均為低滲流體，0.9 NaCl為等滲流體。
2003年2月，邁克爾·莫裏茨和胡安·卡洛斯·阿尤斯在《兒科學》雜誌上發表了一篇論文，質疑這種方法。他們指出，低滲維持液導致住院兒童低鈉血症的高發，包括50多例神經係統疾病報告，26例死於低鈉性腦病。他們指出，ADH過量的狀態在住院環境中很常見。
ADH釋放觸發器
ADH釋放的觸發因素包括如預期的血管內容量減少，但也包括非血流動力學觸發因素，如感染引起的中樞神經係統紊亂、頭部損傷或腫瘤、肺部疾病(包括肺炎、細支氣管炎和哮喘)、癌症、某些藥物、惡心和嘔吐、疼痛和壓力。術後狀態尤其與ADH分泌增加相關，並導致低鈉血症。一些原本健康的兒童在相對較小的手術後死於低鈉血症。由於ADH分泌的非血流動力學觸發因素在住院兒童中如此普遍，他們建議僅使用等滲液體進行維持。
自2003年以來，有多項研究，包括隨機對照臨床試驗，比較了兒童給予低滲和等滲維持靜脈輸液的結果。這些都證實了低滲液體更有可能產生低血清鈉住院兒科患者的不同人群。沒有研究顯示這些患者因等滲液體導致高鈉血症或液體過載。然而，值得注意的是，新生兒有獨特的生理需求，因此沒有包括在這些研究中。因此，在獲得更多數據之前，使用等滲液體的建議並沒有擴展到生命的前兩到三個月的患者。
案例的結論
那我們該怎麼處理這兩件事呢?兩個孩子都應接受D5/0.9 NaCl。我們患有毛細支氣管炎的6個月患兒因非血流動力學原因導致ADH釋放增加，應給予D5 0.9 NaCl作為維持液。我們5歲的術後患兒有多個ADH分泌增加的危險因素，也應該接受D5 0.9 NaCl。事實上，大多數沒有與大量遊離水損失相關的疾病狀態的兒童(如腎濃縮缺陷或大量分泌性腹瀉)應該接受等滲維持液。
我們的兒童醫院最近召集了一個委員會，決定等滲液體應該是三個月以上住院兒童的默認維持液體，除非他們特殊的疾病狀態另有指示。再沒有下意識的低滲鹽水指令了。
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