未來的技術開始解決早期遠程醫療的一些日益增長的問題，使急診科醫生成為領導醫療保健數字化轉型的理想角色。
如果你還沒有注意到，人們生病或受傷時得到照顧的方式正在迅速演變。隨著新的付費模式從按服務付費、擴大質量指標、按績效付費以及遠程醫療、緊急護理中心和零售診所的大規模增長，今年及以後將是急診室(ED)醫生的一個美麗新世界。
增長最快、最具創業精神的領域之一是直接麵向消費者(DTC)遠程醫療:患者可以使用個人設備(電話、平板電腦或個人電腦)發起與提供者的視頻通話。這種承諾是一種超級方便、廉價的與提供商的連接，通常自付費用很低。Teladoc (TDOC)是最大的DTC遠程醫療提供商之一，並於2015年10月實現了第100萬次訪問[1]。雖然100萬次就診看起來很高，但實際上，與潛在的急症護理市場相比，這是微不足道的，美國每年有超過1.3億次急診就診，超過10億次門診就診。
在他們的營銷材料中，Teladoc建議他們的DTC遠程醫療訪問提供了一種具有成本效益的替代方案，而不是實體診所，甚至是被描述為“不必要的”和“令人震驚的”價格的急診科護理。
等待。基於ipad的醫療服務取代急診?從表麵上看，絕大多數急診科就診不太可能通過遠程連接安全送達，尤其是那些需要全麵體檢、任何形式的診斷測試，或需要撥打藥房電話以外的治療的就診。通過看到和觸摸病人可以獲得很多信息，而且體檢的許多部分在不穩定的網絡或電話連接下似乎是不可能完成的，比如聽心肺、獲取生命體征、心電圖和耳鏡檢查。
但在現實中，未來的技術正開始解決其中一些問題，特別是在診斷方麵。連接速度、技術平台和圖像分辨率都在不斷提高。也有一些新興的工具可以從遙遠的地方收集生理信息。例如，2014年發表在《國際應用信息係統雜誌》(International Journal of Applied Information Systems[2])上的一項研究表明，智能手機能夠遠程拾取和區分呼吸聲，並且可能能夠預測各種醫療狀況。該公司Azoi最近推出了Kito這是一款裝有多個傳感器的智能手機殼，可以測量血壓、心率、脈氧、呼吸頻率等生命體征，還可以測量心電圖。Cellscope是一家總部位於舊金山的公司基於智能手機的耳鏡Peek公司的廣告是將智能手機變成智能手機全麵的眼部檢查工具．患者是否會使用這些工具進行自我檢查，或者是否會有醫療助理或護士在藥店或遠程診所提供幫助，這是一個懸而未決的問題。此外，這些小工具仍處於食品和藥物管理局(FDA)批準的各個階段，但在不久的將來，使用智能手機工具進行良好的身體檢查很可能成為可能。
除了對患者進行檢查，2011年42%的急診科就診涉及實驗室檢查，47%的急診科就診涉及影像檢查，而這兩項檢查目前都無法遠程進行。然而，這些領域也出現了技術解決方案。美國食品藥品監督管理局(fda)已經批準了智能手機上的血糖儀附加組件，而theranos公司(盡管最近出現了一些障礙)正致力於提供一個儲存充足的遠程實驗室，隻需要在智能芯片上放幾滴血。計算機斷層掃描(CT)已經成為ED護理的支柱，雖然CT不太可能縮小到可以裝在口袋裏，但其他基於智能手機的成像替代品正在出現，如超聲、x射線，甚至MRI。在智能手機之外，如果需要，需要實驗室或成像的患者可能會被遠程醫療轉介到當地的實驗室或成像中心，如果需要特定的治療方法，如果零售藥店無法提供，則可以在必要時轉介到急診科或診所。
在這些新興技術改進遠程醫療的過程之前，我們被今天的DTC遠程醫療所困，在許多平台上，它類似於與患者從未見過的醫生進行安全的skype通話，而且可能再也見不到醫生了。這種有限的互動導致人們擔心這些會麵的質量可能不達標。
然而，迄今為止，隻有少數研究關注了遠程醫療訪問的質量。Lori Uscher-Pines[4]於2015年10月在《遠程醫療和電子健康》雜誌上發表了一項研究，她也是我可愛的妻子，但我不認為這項研究是我做的。研究發現，在接受Teladoc治療的大量患者樣本中，當涉及到過度使用抗生素治療支氣管炎時，他們的表現比在醫生辦公室裏要差，而且Teladoc提供者不太可能要求對咽炎進行鏈球菌檢測。可能是因為用電腦擦拭病人喉嚨的後勤困難。
對安全性的擔憂是一些醫生團體開始試圖減少遠程醫療傳播的部分原因。去年夏天，德克薩斯州醫學委員會試圖限製DTC遠程醫療在該州的實踐，但沒有成功。隨著技術的發展，類似的挑戰可能會出現，並威脅到實體提供商的經濟生存能力。遠程醫療還引發了其他擔憂，比如醫療事故風險。然而，來自醫生公司(最大的醫生擁有的醫療事故保險公司)最近的一份聲明[5]報告稱，涉及遠程醫療的索賠數量很少，但警告稱，遠程醫療的使用還不夠普遍，存在的時間也不夠長，不足以真正了解風險。雖然目前還不清楚遠程醫療是否是一種有風險的實踐方式，但醫生仍然必須達到護理標準。然而，目前尚不清楚許多遠程醫療提供者是否獲得了滿足這一要求所需的工具。
隨著遠程醫療的擴大並進入主流，它也可能從由初創企業運營轉變為由大型醫療係統運營或附屬於大型醫療係統。例如，托馬斯·傑斐遜大學最近推出了JeffConnect該機構不僅為患者，也為醫療服務提供者和家庭提供各種服務。喬治亞州的Piedmont Healthcare最近與Alii Heathcare合作，為他們的患者提供按需遠程醫療訪問。DTC遠程醫療訪問肯定會更有用，信息更豐富，可以訪問患者以前的記錄，並可以連接到後續的係統。隨著支付模式從按服務收費轉向其他支付模式，使用DTC遠程醫療來降低成本肯定是一個合理的價值主張。但是，由患者發起的DTC遠程醫療訪問是否因為獲得服務的障礙降低和總體需求增加而增加了成本，還是因為避免了親自訪問而降低了成本，仍然沒有定論。
遠程醫療的作用不斷擴大，將為急診科醫生創造更多的實踐機會，增加我們遠程工作的靈活性，並使用尖端技術。然而，與任何新技術一樣，遠程醫療將需要密切監控質量和患者安全問題，以了解什麼情況對遠程平台是安全的，什麼是不安全的。最終，在以價值為基礎的醫療保健的新世界中，隨著遠程醫療在未來幾年的擴展，新的遠程醫療技術的風險和好處將需要得到證明。可以肯定的是，急診科醫生處於領導這種轉變的理想位置。
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參考文獻
- https://www.teladoc.com/news/2015/10/20/teladoc-conducts-1-millionth-telehealth-visit/
- research.ijais.org/volume7/number11/ijais14 - 451265. - pdf
- www.wsj.com/articles/theranos————努力——-血-測試- 1444881901
- www.ncbi.nlm.nih.gov pubmed / 26488151
- www.thedoctors.com/KnowledgeCenter/Publications/TheDoctorsAdvocate/Telemedicine-Emerging-Risks
- www.piedmont.org/about-piedmont-healthcare/media-room/stories/news-article ?新聞= 2889
1評論
遠程醫療有點像急診室的快速通道。大公司實際上鼓勵員工在進行更昂貴的PCP/UC/ER訪問之前使用遠程醫療服務。消費者/病人肯定會認為，呼叫這些服務中的任何一個都是最快、最便宜的方法，可以為他們的喉嚨痛、流鼻涕獲得抗生素，為他們的毒葛獲得類固醇處方，為他們其他生病的孩子獲得抗生素，而母親在其他孩子還好時設法獲得了第一個孩子的處方，或者是他們忽略了幾個月的補充。如果沒有開出處方，他們就會變得不友好，盡管每家公司都表示，它支持供應商實施安全的護理標準藥物。視頻或圖片共享可以讓人們想象皮疹。它還可能允許消費者/患者在他/她的桌麵上捕獲醫生的圖像，並以消極的方式使用它。不同的州對遠程醫療和開藥有不同的規定。消費者被引導相信遠程醫療醫生可以快速替代他們的初級保健醫生。這是一個不安全的假設。遠程醫療的價值肯定在不斷發展，而EP無疑是提供遠程醫療的最佳位置。 However, in its current state, it is fraught with medicolegal issues as a platform driven by a business model desire to lower cost and provide faster service without providing solid medical advice and practice