這位女性患者躁動的治療方法是什麼?
一名81歲的女性因精神狀態改變被家人帶到急診室。由於過去幾年認知能力逐漸下降，患者與家人生活在一起。她通常能夠照顧自己，但在過去兩天裏，她經曆了更頻繁的躁動和混亂，以及尿失禁。檢查時，患者情緒激動，易分心，自我定向，運動強度對稱。生命體征為HR 110, BP 102/56, T 39°C(102.2°F)。對這個病人的躁動最有效的治療方法是什麼?
問題答案選項:
- 金剛烷胺
- 頭孢曲鬆鈉
- 多奈呱齊
- 氟呱啶醇
- 氯羥去甲安定
問題說明:
正確答案:B.頭孢曲鬆
考慮到發燒和尿失禁，該患者正在經曆急性譫妄，可能是由於尿路感染，因此最適合使用抗生素。譫妄的特征是急性發作的警覺性、注意力、記憶、認知和知覺障礙，從基線波動數小時到數天。可逆的原因包括電解質或內分泌紊亂、感染、毒性暴露、心髒缺血或中風。
譫妄是在其他病因評估後的臨床診斷。DSM V有四個關鍵特征:1)注意力障礙，2)短時間內的變化，3)額外的認知障礙，4)沒有其他病因可以解釋這些變化。在急診科診斷譫妄是至關重要的，因為在急診科診斷譫妄時，死亡率會從10%上升到36%。有幾種新的專門針對急診科的篩查工具，但都沒有通過時間的考驗，也沒有廣泛的有效性研究。例如mCAM-ED和譫妄分類篩查(DTS)。
急性譫妄的治療重點是治療基礎疾病和保護患者免受自殘和摔倒。改善睡眠/清醒周期、下床活動和右美托咪定(右美托咪定有助於睡眠/清醒周期)是唯一被反複證明可以改善譫妄的療法。
錯誤的答案選項:
金剛烷胺(選擇A)用於晚期阿爾茨海默氏症，以改善認知能力。癡呆症患者在定向和記憶方麵有進行性和永久性的下降，這與本患者的症狀是急性和波動的不同。該患者可能患有癡呆症，因為多年來她的認知能力逐漸下降，需要與家人一起住，但她通常能夠照顧自己的ADLs，所以金剛烷胺此時對她無效。急性譫妄可以發生在癡呆症患者，如果可逆的條件出現，這就是病人正在經曆的。
多奈呱齊(選擇C)適用於該患者的進行性認知能力下降，具有長期療效，但不能改善急性激越性譫妄。
氟呱啶醇(選項D)可用於躁動(多動)譫妄，如果患者的躁動使她有傷害自己或他人的危險，但該患者不符合該標準。低活動性譫妄的特征是遲鈍和嗜睡，如果不被發現，預後較差。
勞拉西泮(選擇E)可能加重譫妄，應避免使用。治療癡呆症患者焦慮或躁動的第一線治療方法是避免產生這些行為的誘因。
引用:
亞伯拉罕G和Zun LS。94章。譫妄和癡呆。在Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M，等。羅森急診醫學:概念和臨床實踐．9th編著。費城:愛思唯爾，2018。
Cordell CC等人。阿爾茨海默病協會建議在初級保健設置的醫療保險年度健康訪問期間對認知障礙進行操作性檢測。阿爾茨海默氏症和癡呆2013; 9:141 - 150。
Trzepacz P等。譫妄患者治療實踐指南。美國精神病學協會實踐指南2010;1-38。
