治療一個在暴風雪中心髒溫度下降的病人。
問題:
一名65歲男性，有冠狀動脈病史，在他和他的登山團隊遭遇暴風雪後，他來到急診科。他是嗜睡，但喚醒和有29°C的核心溫度。
心電圖顯示。
在他的治療中，以下哪一項是最合適的下一步?
問題答案選擇
- 40°C的靜脈輸液
- 抗心律失常的治療
- 被動複溫
- 經皮冠狀動脈介入治療
- 溶栓治療
問題的解釋
正確答案:A. 40°C靜脈輸液
病例患者心電圖顯示奧斯本J波。這些可能發生在核心溫度低於32°C的患者，並可能被誤認為ST抬高。
心電圖上的J點標誌著QRS的結束和ST段的開始。當它以駝峰結構升高時，這被稱為奧斯本J波。這可能見於體溫過低，以及高鈣血症或Brugada綜合征。這種波不需要任何特定的心髒幹預或抗心律失常治療。治療應該針對潛在的體溫過低。
中度體溫過低(核心溫度在28 - 32°C之間)的患者應積極進行體外複溫，包括加熱的腸外液體、溫暖的環境和強製空氣毯或加熱墊。也可以考慮微創複溫(如膀胱灌洗)。
錯誤的答案選項:
本例伴有慢性房顫、奧斯本J波的低溫患者不適用抗心律失常治療(選擇B)。心房顫動和顫振在低體溫症中相當常見，通常在複溫後解決。
奧斯本J波可能被誤認為ST段抬高，特別是在有冠狀動脈病史的患者中。對於ST段抬高的患者，溶栓治療(選項E)或PCI(選項D)是合適的。
對於ST段抬高的體溫過低的患者，在心髒幹預前對患者進行複溫可能是謹慎的，因為對易激的心室進行心髒內固定可能導致危及生命的心律失常。在這種情況下，應立即請專家會診。然而，該病例有J波，而不是ST波抬高。
被動複溫(選擇C)適用於警覺、穩定的輕度低體溫患者。這包括將患者從寒冷的環境中移出，脫下濕衣服，並提供毯子以促進熱保留。
也鼓勵喝溫的甜的液體(盡管這在技術上被認為是積極的複溫)。無外傷或其他禁忌症的患者應鼓勵積極運動。中度體溫過低的病例需要更積極主動的複溫。
