EM教練:全身抽搐

治療這名年輕女子的最佳下一步是什麼?

23歲，G1P0, EGA, 8周，女性，無明顯的病史或手術史，在目睹全身抽搐發作後，通過救護車就診。

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她的丈夫說，在發病前幾天，她一直在抱怨心悸、惡心和嘔吐。她不喝酒也不吸毒。在急診科，她現在很警覺，但看起來焦躁不安。她的手微微顫抖。

生命體征:HR 135, BP 158/103, RR 24，血氧飽和度98%，體溫38.2℃。她的心電圖如下所示。在糾正了她的生命體征異常後，以下哪一項是治療該患者的下一個最佳步驟?

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1. 氯羥去甲安定
2. 硫酸鎂
3. 甲硫咪唑
4. 甲基強的鬆龍
5. 丙基硫氧嘧啶

正確答案:丙基硫脲嘧啶

該患者患有甲狀腺風暴，表現為躁動、震顫、生命體征異常(包括新發房顫)和可能的癲癇發作。甲狀腺風暴可由多種情況引起，如感染、缺血和當前/近期懷孕，如本例處於妊娠早期的患者。

甲狀腺風暴治療的首要任務是糾正異常的生命體征。這可以通過服用β -阻斷藥物如心得安來實現。在此之後，下一個最合適的步驟是減少新的甲狀腺激素的製造。

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這通常是由管理的硫胺之一(甲巰咪唑或丙基硫脲嘧啶)。由於更快速的作用和有利的副作用，甲巰咪唑通常是首選。然而，丙基硫脲嘧啶是妊娠早期患者的一線藥物，因為甲巰咪唑被認為具有致畸性。

在開始抗甲狀腺藥物治療後，甲狀腺風暴的進一步治療包括補充碘和開始使用糖皮質激素，並入院(可能住在重症監護病房)。

錯誤的答案選項:

雖然這名患者可能有癲癇發作，但她現在似乎很警覺和清醒，沒有持續癲癇活動的證據。因此，勞拉西泮(選擇A)是不必要的，可能對胎兒有害(FDA妊娠類D)。然而，如果患者癲癇發作活動複發，可以考慮使用左乙拉西坦(C類)等抗癲癇藥物。

硫酸鎂(選擇B)可能對患有子癇的患者有益。雖然患者有高血壓並有癲癇發作，但她懷孕的時間還不夠長(<20周)，不足以被診斷為(典型的)子癇前期，而20周之前的子癇是罕見的。

也更有可能是由於甲狀腺機能亢進引起的，因為到目前為止還沒有產科並發症，心電圖上的房顫，以及癲癇發作前的激動、緊張、擬交感神經症狀。治療應該集中在減少甲狀腺激素的產生上。

如上所述，甲巰咪唑(選擇C)通常是減少甲狀腺風暴病例中甲狀腺激素分泌的首選藥物。然而，該患者正處於懷孕的前三個月，甲巰咪唑是一種潛在的致畸劑。

最後，糖皮質激素，如甲基強的鬆龍(選擇D)，在治療甲狀腺風暴的後期，減少甲狀腺激素T4轉化為更活躍的T3形式。隻有在異常生命體征得到糾正，並開始服用抗甲狀腺藥物和碘補充劑後，才能進行這種治療。