在一個暴風雨的日子裏，一名40歲的男性在他的院子裏被發現失去意識，他的病史未知，被救護車送往急診科。
病人無反應，無脈搏，四肢發冷，有斑點。他的皮膚檢查如下圖所示。以下哪一項是這個病人最可能的刺激事件?
A.藥物反應
b .體溫過低
C.雷擊
D.植物中毒
E.蠍子蟄
正確答案:C.雷擊
利希滕貝格圖是皮膚上的一種紅色羽毛狀或分枝狀圖案，是雷擊傷的典型病征。利希滕貝格圖不需要治療，但如果發現，應考慮雷擊傷的其他後遺症。這個病人被發現沒有脈搏，四肢冰冷，斑駁，很可能是由於自主神經係統過度刺激引起的動脈血管痙攣，這是雷擊傷的另一個後果。
雷擊引起的猝死主要是由於心肌休克和持續的心髒驟停繼發於心肺驟停。呼吸停止可由橫膈膜麻痹或去極化和髓樣呼吸中樞麻痹引起。自主循環的恢複通常在呼吸中心恢複之前實現，患者可能表現為有脈搏的呼吸暫停。
錯誤的答案選項:
全身藥物引起的不良皮膚反應包括斑疹性皮膚反應、蕁麻疹、血管性水腫、多形性紅斑、Stevens-Johnson綜合征或中毒性表皮壞死鬆解症(選擇A)。皮疹無丘疹或大皰。
體溫過低會導致彌漫性血管收縮，體溫過低的患者更有可能出現彌漫性斑駁，而不是隻出現在四肢。雖然這個病人也可能在某種程度上體溫過低，但利希滕貝格的數字對於這個問題的正確答案至關重要煽動事件(選項B)。
暴露在有毒植物的外部通常會引起皮膚過敏反應，比如蕁麻疹伴隨蕁麻疹，這在本演示中沒有提到，除了簡單地暴露在室外(選項D)。
蠍子蟄傷時，最初疼痛，沒有太多紅斑或水腫(選項E)。之後，通常會從蟄傷部位開始，在周圍出現局部紅斑反應。
引用:
Schissler, K, Pruden, C.急診室的兒童電損傷:一項基於證據的回顧。EB藥。2021年12月2日。2022年6月15日訪問。https://www.ebmedicine.net/topics/trauma/pediatric-electrical-injuries(居民可完全免費使用)
第218章。電擊和雷擊傷害。見:Tintinalli JE, Stapczynski JS, Ma OJ，等。丁蒂納利的急診醫學:綜合學習指南．第八版。紐約:McGraw Hill Professional出版社;2016.
鮑爾斯RC，維沃洛JC。由物理和環境因素引起的疾病。在:石頭C，漢弗萊斯RL。eds。當前診斷與治療:急診醫學，8紐約，紐約州:麥格勞-希爾。
Davis, Chris等人著，“荒野醫學協會預防和治療雷擊傷的實踐指南”。荒野與環境醫學23.3(2012):260-269。網絡。
