是什麼罪魁禍首造成了這個病人的嚴重病變?
45歲男性，病變如下圖所示。他說，前一天，他正在做一些道路維護，伸手到灌木叢裏撿一些垃圾。
他感到手上一陣劇痛，立刻把手縮回去。圖中的傷口是在接下來的24小時內形成的。下列哪種毒液最有可能出現?
- A.樹皮蠍
- B.黑寡婦蜘蛛
- C.棕色隱士蜘蛛
- D.珊瑚蛇
- 大腸響尾蛇
正確答案:E.響尾蛇
響尾蛇毒液含有破壞組織的酶，會導致腫脹和出血性大皰的形成。局部水腫開始於咬傷部位並向近端發展。如果不及時治療，它可能會覆蓋大麵積的身體。抗蛇毒血清能有效阻止水腫的發展，但不能逆轉已經發生的破壞性影響。
雖然大部分受傷組織可能在幾天到幾個月內恢複，但組織壞死也會發生。如果毒化發生在手指或腳趾上，壞死是最常見的。
錯誤的答案選項:
Centruroides exilicauda(樹皮蠍，選項A)毒液是一種神經毒素，通過鈉通道激動作用。症狀包括局部和遠端疼痛和感覺異常、腦神經異常、對陣攣、流口水和無法控製的肌肉亂跳。局部組織不會發生腫脹和破壞。
黑寡婦蜘蛛毒液(選項B)中的主要哺乳動物毒素是α latrotoxin。它通過增加神經和內分泌細胞的離子傳導起作用。毒液中毒的臨床症狀包括疼痛、局部和局部出汗、高血壓。雖然微弱的目標病變可能會短暫發展，但局部組織毒性和腫脹不會發生。
棕隱蛛毒液(選擇C)含有鞘磷脂酶D，可能導致延遲性組織壞死，但不會像病例中看到的那樣導致早發型水腫和出血性大皰形成。最初的叮咬通常不會被注意到，但可能會感覺到輕微的針刺。高達90%的咬傷都會不出現明顯症狀
咬傷進展會發展成依賴重力的紅斑擴散，中心呈紫色，中間有一圈組織變白。毛細血管內皮損傷、凝血和缺血導致紫癜性中心。中心潰瘍和壞死發生在隨後的幾天到幾周。病變有時需要植皮，但也可以在沒有任何明顯疤痕的情況下解決。
珊瑚蛇(選項D)是珊瑚科的成員，含有神經毒性毒液。不會發生局部水腫和大皰形成。珊瑚蛇不像蝮蛇那樣有一個有效的毒液輸送裝置，所以幹咬的比例很高。
中毒的病人會經曆從腦神經開始的虛弱，並導致下行癱瘓。早期抗蛇毒血清可以預防發展為呼吸機依賴性呼吸衰竭。毒液還含有可能導致橫紋肌溶解的肌毒素。
