導演角:ACLS認證的優點是什麼?

有一個變通辦法，但給急診室帶來的風險可能不值得最初的便利。

親愛的主管,

我受夠了我們為工作而製造的獎章。作為一名委員會認證的急診醫生，為什麼我需要參加ACLS?

作為急診醫生，我們有廣泛的技能組合，從處理倒釘子到照顧危重病人。我從未被醫院的同事或管理人員質疑過我們團隊妥善處理心髒驟停的能力。

我都不記得上次嚴肅的談話是什麼時候了關於我們的氣道管理或程序性鎮靜。這些技能是我們訓練的一部分，也是我們日常練習的一部分。住院醫師培訓和委員會認證(和更新)當然可以支持我們在這些高風險患者遭遇方麵的專業知識。

雖然基於這些陳述，消除諸如ACLS、ATLS和PALS等優點徽章聽起來很明顯，但實際上要比這複雜一些。

背景

當你聽到聯合委員會(TJC)在其中發揮作用時，你可能不會感到驚訝。但讓你吃驚的是TJC並沒有規定我們需要什麼樣的培訓。例如，我通常看到程序性鎮靜認證需要ACLS。這並不是因為TJC聲明我們需要ACLS。相反，TJC將責任轉移給醫院，並規定醫院必須確定執行一項任務所需的教育和培訓。醫院製定政策，TJC確保醫院遵守這些政策。

以下是TJC關於程序性鎮靜的幾句話，最近一次審查是在2022年2月。

有權實施鎮靜的個人必須能夠在有意或無意中達到的任何鎮靜或麻醉水平下拯救患者，例如，當患者從中度鎮靜滑入深度鎮靜或從深度鎮靜滑入完全麻醉時。

組織必須確定如何確定個人有能力執行所需類型的救援。可接受的例子包括但不限於ACLS認證、與麻醉科合作的筆試成績令人滿意(見LD.04.01.05 EP 7)、由麻醉師評估的模擬救援演習等。

即使在TJC的眼中，鎮靜和麻醉也長期處於麻醉醫師的監督之下。大多數醫院通常都有一位麻醉師主持鎮靜程序質量委員會。

由於醫院被允許製定自己的政策和程序——考慮到許多可能涉及程序性鎮靜的專業(從胃腸病學和心髒病學到介入性放射學等等)——許多醫院接受ACLS作為標準的“證據”，以證明醫生接受過處理程序性鎮靜並發症的培訓。

畢竟，TJC將acl列為可接受的憑據工具。因為麻醉師是醫院內程序性鎮靜的默認所有者，這使得醫院有一個委員會負責維持所有專科的程序性鎮靜和質量。這一過程簡化、簡單，並大大降低了TJC調查期間醫院的風險。

此外，許多州要求提供鎮靜治療的人員必須通過ACLS認證。據我所知，這是為了保護從牙醫辦公室到整形外科醫生的門診環境中的患者，但可能包括醫院。各州的法律各不相同，所以在你試圖改變醫院政策之前一定要了解你所在州的法律。

我能擺脫ACLS嗎?

有一些團體已經成功地擺脫了ACLS的要求。我可以在我以前的網站上這樣做。由於TJC允許醫院在培訓和教育方麵有自己的規則，因此有可能為急診科開發一種程序性鎮靜措施。

這將意味著開發“緊急程序鎮靜”的特殊特權，結果可能會使我們的鎮靜子集脫離醫院鎮靜質量委員會。它還將把質量和患者安全審查留給急診科。

要實現這一目標，就需要與醫院的質量主管、首席醫療官以及麻醉師密切合作。這可能需要全權證書委員會和醫療執行委員會的批準。完成後，真正的工作就開始了，因為該部門必須承諾一個質量審查流程，該流程反映了“其他”程序鎮靜委員會所做的工作，該委員會通常由麻醉醫生管理。

在最近與一位質量主管同事交談時，她說這隻會增加醫院在TJC審查期間的風險，她必須對急診科主任有難以置信的信任才能完成這項工作。

獎章有什麼好處?

在我工作過的醫院裏，每個醫生每周運行一次代碼，而在另一些醫院裏，一個醫生可能幾個月都不運行一次代碼。作為一名負責確保質量的主席，當涉及到確保質量時，我必須考慮幾個選項。我可以，也許應該，有一個委員會來審查每一次心髒驟停。

我可以定期帶團隊去模擬實驗室。或者，我可以要求團隊獲得ACLS認證，以確保提供者滿足基本知識門檻的全麵標準。我回顧了我的心髒驟停病例改善的幾率很低。人們很少偏離標準算法，ROSC率仍然普遍較低。因為有證據表明複蘇技能會隨著時間的推移而下降，像ACLS這樣的複習課程似乎是一個簡單的解決方案。

幾年前，我們的醫學主席，一位重症醫生和肺科醫生，問我是否使用ATLS作為低頻率手術(如胸管)的認證工具。我以前沒有考慮過這個問題，但這確實讓我花了一些時間來思考這個問題。

在我們的培訓中，有許多低頻率但關鍵的急救程序，許多急診醫生可能好幾年都不執行。盡管主席必須能夠最初授予這些程序的特權，並通過TJC要求的持續專業實踐評估(OPPE)每六個月確認一次特權，但要解釋其中的許多問題是非常具有挑戰性的。

坦白地說，和你們大多數人一樣，我在住院醫生實習期結束時獲得了所有的榮譽徽章(ACLS, ATLS, PALS)。我也做了很長一段時間的ACLS教練，盡管我這麼做的主要動機是我喜歡教學。最終，它們都過期了。我現在的工作需要ACLS，所以我必須想辦法得到它。希望像你們中的許多人一樣，我已經找到了一種方法來維護認證，這需要我更新我的知識庫，但不需要花費很多時間。我用芝加哥商品交易所的錢來支付。

雖然我在創傷中心工作了很長一段時間，但我的ATLS在很久以前就過期了。大約七年前，我為了一個職業運動隊的兼職工作不得不參加ATLS，他們最終雇傭了另一個團隊。就在我的ATLS快要到期的時候，我所在的醫院決定成為一個創傷中心，而州法規要求急診科醫療主任(我)擁有ATLS，所以我參加了更新課程。這可能是我最喜歡的課程，如果我得到報銷，說服我重新認證並不難。

對於我們這些看兒科病人，但沒有機會接觸PEM醫生的人來說，兒科重症監護是我們工作中壓力最大的部分之一。在管理生病的孩子方麵，我發現課程比PALS更能讓我做好準備。

這是一個很明顯的例子，我不認為這是關於功績徽章，而是關於確保教育和模擬。ATLS和PALS最終可能更多地是關於保持對低頻率的熟悉，但重要的緊急事件，盡管其他教育場所可能提供必要的技能複習。

結論

我並不是說ACLS會帶來更好的結果，特別是對於急診醫生來說，他們經常被要求使用ACLS進行程序性鎮靜。我也不喜歡強製性的功績徽章。提供者應獲得有關高危接觸的持續教育。模擬實驗室非常棒，對提供者的動手能力評估是培訓提供者(和團隊)和評估技能的絕佳工具。

然而，對於大多數係主任來說，現實是他們沒有現成的模擬實驗室和/或沒有足夠的時間讓每個人定期完成模擬實驗室。我所認識到的是，醫院必須找到一種方法來獲得證書提供者，它越簡化，就越容易標準化，這可能會降低TJC在調查中發現問題的風險。