采取哪些步驟幫助提高您所在部門的護理績效。
親愛的主管,
我們部門的質量審查程序20年來沒有改變，感覺很陳舊。我能做些什麼來讓它煥然一新，對我們的醫院和病人產生有意義的影響?
隨著時間的推移，管理急診科變得越來越複雜。我們麵臨著越來越大的壓力，要滿足患者對通過患者調查評估的護理質量的期望。
此外，還製定了各種指標，試圖量化我們提供的護理質量的某些組成部分。我們的質量保證和績效改進計劃應該對我們的醫生有影響、實用、有意義，並與醫院的目標保持一致。隨著醫療事故保險費的增加，公開報道的措施和醫院對死亡率的關注，我們應該有很多機會來創建一個實現我們目標的項目。
最基本的
醫院關心的是什麼
CMS通過每年修訂或更新的50多個具體質量指標來定義醫院質量。然而，CMS的衡量標準在很大程度上或完全由ED的表現決定，目前實際上還相對較少。有ED吞吐量指標(OP-18, OP-22)，敗血症指標(SEP-1)，急性心肌梗死轉移指標(OP-2, OP-3b)和卒中轉移指標(OP-23)。
還有其他的CMS指標也受到急診科的影響——例如與再入院、死亡率和醫院獲得性疾病(如CAUTIs、CLABSIs)相關的指標。CMS指標對醫院很重要，因為它們是公開的，因此會影響醫院的聲譽。
一些CMS措施用於確定您所在醫院的CMS質量星級排名，或被其他組織使用，如Leapfrog、Watson Health、Healthgrades或美國新聞和世界報道對醫院質量進行排名如果個別CMS指標被包括在CMS“按績效付費”計劃中，例如基於價值的購買計劃、減少再入院計劃或醫院獲得性疾病計劃，則會影響醫院的報銷。
考慮到CMS措施績效對醫院的重要性，急診科醫生應該了解科室如何在急診科主要或完全控製的措施上執行。您還可以選擇分享CMS在急診科影響的其他一些指標(例如死亡率、再入院率)上的指標表現，特別是如果您的醫院正在追求與這些指標之一相關的改進計劃。
除了CMS質量指標外，如果醫院是(或打算成為)STEMI中心、中風中心或創傷中心，醫院還會跟蹤其他指標。這些指標，以及具體的案例細節，也應該定期與您的提供者共享。
幾乎所有醫院都有一名質量主管(通常是一名護士)和一組質量分析師，他們與臨床委員會和各個部門合作，收集數據，確保每個人都理解質量度量的定義，並協助質量改進活動。
在我所在的醫院，質量團隊為我所在的科室和每個急診科醫生提供SEP-1數據，我定期在科室會議上分享這些數據。他們也是我們關於SEP-1“規則”的專家。醫院質量團隊與我們的急診科醫生膿毒症冠軍共同領導正在進行的膿毒症質量改進會議。這導致了敗血症抗生素訂單集、重複升高乳酸鹽的自動訂單和用於分診的敗血症篩查工具，以及其他質量改進措施。
你的團隊關心什麼
質量績效影響您的集團財務績效。發生這種情況的一種方式是通過獲得醫療事故保險的成本。你應該提出和討論導致頻繁和/或高價值醫療事故索賠的情況或具體案例的護理。解決這些問題可以使您的患者受益，並減少您的團隊的醫療事故保費。審查“已結案索賠”是整合風險管理和質量改進的一種方法。
最近，通過醫療保險訪問和CHIP再授權法案(MACRA)，您的團隊的報銷可能會受到質量績效的影響。該立法建立了CMS質量支付計劃，將提供者(而不是醫院)報銷與質量績效聯係起來。
除非您的團隊參加了高級替代支付模式(罕見的急診醫生組)，否則您的團隊必須參加基於績效的激勵支付係統(MIPS)。該計劃於2017年啟動，是收入中性的，因為它需要在表現較差和表現較好的群體之間重新分配資金。還有一筆特殊的資金，用於滿足“特殊表現”的團體。
最初，CMS使避免處罰相對容易。從2022年開始，避免罰款所需的分數已大幅提高(從60分提高到75分)，根據MIPS的表現，一個團體CMS報銷的風險高達9%。
考慮到罰款風險的增加(或者相反，獎金可能性的增加)，現在是時候掌握你的團隊的MIPS策略了。對於2022年的新興市場集團，MIPS評分將由三個領域決定——質量測量(55%)、質量改進活動(15%)和成本(30%)。
在質量領域，MIPS要求對一個組進行六項質量測量。如果您的團隊沒有參加合格的臨床數據注冊(如ACEP的CEDR)，那麼它將被限製在CMS衍生的六項指標上進行評分。
如果您的團隊參與了合格的臨床數據注冊(QCDR)，將會有其他措施(通常與急診科質量績效更相關)而不是CMS措施。
您的團隊被允許提交與基準相比表現最好的六個指標的表現。它還可以自由提交QCDR中的任何度量(如果您的團隊參與了QCDR)或任何批準在ED中使用的CMS度量。無論哪種方式，您都應該考慮針對這些度量的重點教育和度量性能反饋，您的團隊認為這些度量將最終決定您的MIPS質量域得分。
關於質量改進領域，您需要了解您的團隊計劃向CMS提交哪些質量改進活動，以最大化該領域的分數。你需要確保將這些改進活動納入到本部門的質量計劃中。
你的醫生在乎什麼
貴部門的質量績效努力不應局限於CMS或其他組織已提供定義度量標準的問題或主題，也不應局限於影響貴部門報銷的問題。您的現場醫生應該有機會參與改善他們所熱衷的問題和主題的護理工作，這些問題和主題可能與您的急診科特別相關。
這可能是與氣道準備有關的質量改善，阿片類藥物使用障礙的治療，或無數其他問題之一。留出一些帶寬來處理對你的團隊和病人特別重要的問題。
另一個讓你的提供者參與質量改進的好方法是定期提出來自急診科的具有挑戰性的案例供討論。在住院醫師培訓中，我們大多數人都非常熟悉M+M的概念，盡管並非所有學術中心以外的急診科都會定期討論個別病例。如果做得好，這是一個很好的方式來促進你的團隊的合作，圍繞有趣的主題或實踐標準的變化進行教育，並確定質量改進的新機會。
我的團隊定期審查敗血症和中風的後果，這樣我們就可以確保每個人都理解這個度量標準，理解失誤背後的問題，並審查一些文檔技術，以幫助我們解釋我們的醫療決策，同時保持遵守度量規則。
作為一個團隊，我們有責任實現一定水平的性能，而不管度量標準是什麼。在過去的一年裏，我們嚐試為所有正式審查的案例提供具體的反饋給醫生。我對數據非常透明，所以在一年中，我會斷斷續續地在員工會議上分享個人文檔的表現，以衡量成功與否。我還沒有遇到過一個不想成功的醫生，所以這可以做一些比較。
無論如何衡量，N對於任何個人來說都不是很大，而且很少有人能做到完美。雖然我可能不擔心每個醫生都有個人失誤，但我確實擔心那些明顯低於群體的醫生。雖然我的工作是幫助改進係統和流程，但我確實需要每個人都做好自己的一份工作。
最後，對於你的提供者來說，看到他們出院但在接下來的72小時內再次入院的患者名單總是很有趣的。雖然在其他情況下，可能有機會改進診斷或提供的治療，但這些患者中的許多人不會感到意外(例如，一些精神疾病投訴，流產先兆患者)。
我的方法
我最初進入急診科是因為我想一次改善不止一個病人的護理。開發和維持有效的質量改進過程是必不可少的工具。作為第一步，你需要與你的質量主管聯係，以確保你的計劃與醫院的目標一致。
我是M+M演示和回顧個別案例的粉絲，這為教授度量的關鍵組件提供了很好的機會。如果我有一個供應商，他在指標上是一個嚴重的異類，我將指導他們理解指標並審查影響。在醫院方麵，我們需要在關鍵的質量委員會中有代表，並了解我們如何影響關鍵指標。我們所有人都想拯救生命，因此覆蓋死亡率數據很重要。強調係統和流程的改進有助於業績的成功也很重要。
持續專業實踐評估(OPPE)是聯合委員會要求的半年一次的審查，主席確認醫生在每個認證方麵都表現良好。我使用RSI和鎮靜檢查來幫助滿足OPPE標準。
我也喜歡ICU的升級和72小時的入院回報作為額外的PI機會。尋找趨勢很重要，比如是否谘詢了ICU醫生並拒絕了患者，或者根本沒有谘詢。雖然有些病例顯然是疾病的意外進展，但其他患者將為醫生重新考慮他們的決策提供機會。
對於任何潛在的QI項目，你不需要審查每一個案例，盡管我認為如果數量存在，每個類別每月檢查25-30個案例是有幫助的。如果電子表格上有90個案例，那麼每第三個案例檢查一次就可以了。在6個月或12個月的過程中，每個醫生都應該有一個具有代表性的病例審查。顯然，如果你是STEMI/中風/創傷中心，這些病例通常也會由急診科以外的委員會審查。
讓你的團隊參與進來。擁有更多champion將增加可用的內容專家，執行QA評審，參與QI活動，並最終提高性能。製定你的計劃，讓你的文件知道什麼將被審查，期望是什麼，然後定期提供反饋。最終，改善的護理對病人有好處，這就是我們在這裏的原因。
