導演的角落:不要擔心聯合委員會的調查

它們可能會帶來壓力，但也有助於確定改進領域的優先級。

親愛的主管,

感覺我們已經很久沒有聯合委員會的調查了。他們現在的重點是什麼?

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讓我們從基礎開始。聯合委員會(TJC)是一個獨立的非營利性組織，對醫療保健組織進行認證。你可能知道TJC是JCAHO或Jaycoe，但和Dunkin一樣，他們也經曆了一些品牌重塑。

醫院“自願”追求認證，我在這裏加上了自願的引號，因為沒有認證，你就無法獲得醫療保險和醫療補助服務中心(CMS)的資金。CMS控製著醫療保險和醫療補助，這對醫院報銷至關重要。雖然有一些替代方案可替代三年一次的TJC調查，但90%的醫院與TJC簽約以獲得認證。

調查本身關注的是病人的安全和質量。調查者使用一個矩陣，稱為風險評估調查分析(SAFER)。Y軸是“對患者/員工/訪客造成傷害的可能性，範圍從低到高，X軸是範圍，範圍從有限到遍及整個組織。”

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所有調查結果都需要在60天內處理，但高風險和普遍存在的問題(例如在整個醫院使用限製措施而沒有必要的文件和證據，或堵塞可能構成生命安全風險的消防出口)可能導致後續訪問。

網站訪問

聯合委員會的調查幾乎就像開卷考試。他們通常不會在你的醫院為你製定新規則。然而，他們的存在是為了確保您遵守監管法規，遵循醫院政策，為您的患者提供安全、高質量的護理。

TJC和其他所有人一樣，在大流行開始時暫停了活動。他們推遲了他們的例行調查，並一直在追趕一段時間。如果你的醫院與TJC有合約進行調查，他們一般每三年來一次全麵調查。根據醫院的大小，這可能需要幾天到一周或更長時間。雖然你定期安排的三年一次的調查可能會推遲幾個月，但最終，TJC會在你的醫院進行他們未宣布的調查。

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檢查小組通常至少由一名醫生和一名護士組成。這些人是你可能直接與之互動的人。如果你是一個部門的領導，你可能會在參觀你的部門時遇到測量員，你會被問到與生命安全有關的臨床和操作問題(例如，你的氧氣關閉值在哪裏或你的滅火器在哪裏?)

我通常發現，雖然調查者會選擇在臨床工作的護士進行采訪，但我通常不會看到他們選擇醫生。但是，如果你被要求與他們交談，隻要談談你的醫院是如何運作的，自信地回答，隻回答實際的問題，並且要知道，答案的一部分總是可以聯係你的醫療或護理領導團隊，或訪問你的醫院內部網獲取資源。

調查的重點包括TJC所說的“生命安全和護理環境”。這部分調查的重點是通風、溫度管理、OSHA法規、防火和煙霧屏障、應急管理以及危險材料和儲存。雖然他們可能會在急診科走動，但他們通常不會尋找醫生，但他們仍然是調查員，所以要表現得最好(食物、飲料、與患者的互動等)。

在醫生方麵，你可以期待與高風險程序相關的圖表被審查，包括輸血、程序性鎮靜、約束和EMTALA轉移。你會聽到“示蹤器”一詞，這意味著TJC測量隊在檢查期間會檢查大量的海圖。從那裏，如果他們確定了一個相關的問題，他們將繼續“跟蹤”圖表，以確定這個問題是一個有限的發現，還是一個可能廣泛存在的問題，需要更多的組織關注。

最初的圖表複查通常是活躍的患者。這意味著在調查之前發生在患者身上的文件，而調查人員在那裏是公平的審查對象。(因此，及時完成圖表比以往任何時候都更重要。)當調查者發現一個潛在的安全問題，並且他們“將”發現一個潛在的安全問題時，他們可能會更深入地研究這種類型的患者(特定的程序、轉移、兒科患者等)，並查看舊的記錄。他們還可以“跟蹤”患者從入院到出院，以審查我們的護理連續性、交接和患者從飲食訂單到出院訂單的整體活動。

當涉及到同意和程序時，基本的東西沒有改變。按照你一直被教導的那樣，完整地填寫同意書。雖然這聽起來很簡單，但如果你定期回顧這些案例，你就會發現不完整的同意書或找不到同意書的情況(是沒有完成還是隻是沒有掃描到記錄中?)

以下是基本原則:如果合適的話，包括橫向性。例如，標題為“肩關節脫臼複位術”的手術應該是“右肩關節脫臼複位術”。一定要讓病人(或他們的代表)簽署同意書。讓證人在同意書上簽字。別忘了簽上你的名字。確保完成日期和時間。

這聽起來很簡單，但讓我驚訝的是，我們經常會發現缺失的簽名(有時來自醫生，有時來自護士證人)，更多的是缺失的時間或日期。通過這些常規文件養成良好的習慣將減少壓力，並確保符合醫院政策。與護理團隊一起記錄手術前的超時時間，並進行現場標記，也應成為常規。這個程序對於手術室的外科醫生來說是常規的，但對於我們急診科來說可能不是固定的。

大約20%的病人需要翻譯。有時，即使病人英語流利且樂於說英語，登記也會將西班牙語列為首選語言。對於不會說英語的患者，需要在每次互動中記錄認證翻譯人員的身份信息(至少是身份證)，並且/或需要說明提供了翻譯人員，但患者不想要，而是選擇說英語(或選擇由家庭成員翻譯等)。遵守醫院的規定一些醫院不允許家屬在醫療程序中充當翻譯。

教統會一直檢討你所在院校的限製個案及政策。在我的職業生涯中，我學到的一些技巧包括:了解你的政策，記錄該政策，確保限製措施是為了患者和/或工作人員的安全而采取的最後手段，記錄詳細的麵對麵評估，並與護理合作，以確保盡快取消限製措施，以提供一個限製性最小的環境。

通常在急診科用於躁動、精神病或攻擊性行為的PRN藥物是合適的，但患者狀況的文件應支持這種使用，如果使用“化學約束”一詞，您應確保您的醫院政策支持這種使用，並且您知道所需的文件，這通常與物理約束所需的文件相同。

還要確保護理人員與你保持一致，這樣每個人都可以根據醫囑和醫院政策在正確的時間間隔正確地記錄。我提到醫院的規定了嗎?任何監管訪問最重要的部分是確保你沒有違反你自己的政策。這就是許多組織最終提出改進需求(RFI)的原因——調查人員會注意到組織沒有遵守其政策。要改善政策遵從性，請在電子病曆中創建點短語和/或訂單集，以概述政策並提示提供者。

調查人員還密切檢查患者跌倒和處理關鍵的實驗室值。摔傷是前哨事件的最主要原因之一(醫院鼓勵但不強製向TJC報告前哨事件)。病人摔倒通常是住院病人的問題，但也可能發生在急診科。臨界值報告必須是口頭的。臨界值由實驗室確定，通常由醫學執行委員會批準。你被告知肌鈣蛋白升高、低鈉或血培養陽性，並被要求說出你的名字是有原因的。

新周期

最近的熱門話題之一是懷孕和產後患者的高血壓管理。TJC正在努力對孕產婦安全產生積極影響，自2021年1月以來的調查重點包括孕產婦出血和高血壓。

在我的機構，在急診科看到晚期妊娠患者和有血壓問題的產後患者也很快去分娩(L&D)進行評估是非常罕見的。

然而，作為急診醫生，我們應該意識到圍繞妊娠高血壓和子癇前期的六個“表現要素”。也許是更多信息的鏈接?本文不包括詳細介紹這些因素，但每家醫院都應該評估績效的要素，製定適當的政策，並為提供者和護士提供年度教育。OB/L&D也應該接受類似的教育。

有很多例子可以提供這種教育，包括在線模塊、員工會議上的討論/教育，甚至通過電子郵件。是的，TJC會要求你提供提供這種教育的證明。

在今年早些時候發生在俄克拉荷馬州塔爾薩和俄亥俄州代頓的醫院槍擊事件被廣泛報道後，TJC於7月1日發布了與應急管理相關的新建議和性能元素，這是非常及時的。

應急準備被定義為“持續循環的計劃、組織、培訓、裝備、演習、評估和采取糾正措施，以確保事件響應期間的有效協調”(國家事件管理係統nims)。這些階段包括準備、應對、恢複和緩解。是時候展示你的計劃，你如何與EMS和警察協調，以及基於你的危險脆弱性評估(HVA)的演習證據。

最後，聽聞TJC非常關注洗手、戴口罩和個人防護裝備(長袍需要係在後麵)等大流行問題，可能並不令人驚訝。

結論

在我職業生涯的這個階段，我經曆了無數次聯合委員會的調查。他們總是擾亂你的工作周和壓力，因為調查者會發現一些需要改進或可能被忽視的地方。有時候，這就像為他們牽線搭橋。有時，拉住這條線會導致一些你沒有預料到的事情的解開。

作為一名醫療主任，在調查期間的大部分時間裏，我發現自己都在等待，如果有問題或問題的話。我應邀請參加，通常是在會議或參觀期間參加一個小時左右。就像對方律師的證詞一樣，保持簡短扼要的回答可能有助於防止一個新的話題被調查。對調查者要友好和禮貌——他們經常會指出設施正在做的偉大的事情，他們稱之為“領先實踐”。

如果您正在對高風險主題進行質量審查和改進項目，並定期向您的團隊提供反饋，這樣人們就知道該做什麼，並且通常會這樣做，那麼您可以確信您將進行一次成功的調查。