這位27歲的健康人認為是膿腫。你同意嗎?
當你去看當班的第一個病人時，13號星期五你在急診科的快速通道區工作。他是一名27歲的單身男性，過去沒有明顯的病史，他的右上大腿內側疼痛和腫脹逐漸加重4天。他說，疼痛和腫脹越來越嚴重，他不知道這是什麼，因為他以前從未有過這樣的症狀。他把它拿給一個朋友看，朋友告訴他這可能是膿腫，他應該去急診室做穿刺。患者否認有任何挖痕、粉刺或其他損傷。他還否認有任何發熱、排尿困難、新的性接觸、陰莖分泌物、嘔吐或其他症狀。他還否認最近有任何旅行或接觸動物的經曆。他說他真的很害怕不得不把它切開，並問是否有其他選擇。
看一下他的病曆，你會發現他所有的生命體征都在正常範圍內，但請注意溫度是99.2度，比你想象的要高一些。你還注意到他的脈搏在分診時是90，現在也是。對於這個看起來很健康的年輕人來說，這似乎也有點高。體檢時，他會讓你注意到右側腹股溝韌帶下3英寸處葡萄大小的腫脹區域。皮膚表麵未見明顯病變，但有一些模糊的覆蓋紅斑。沒有明顯的波動，但部位有壓痛。你認為可能是淋巴結，但注意到附近或遠端沒有感染。
因為你不能完全確定你要對付的是什麼，而且病人似乎對手術刀和針非常擔心，你決定用超聲波檢查一下。你可以得到上圖。然後將探頭旋轉90度，圖像顯示大致相同。
1.你最可能看到的是哪種類型的結構?
2.還有什麼是這樣的?
3.下一步最好的行動是什麼?
1.你最可能看到的是哪種類型的結構?
腫大的淋巴結，可見可見回聲的中央髓質和回聲清晰的周圍皮層。
2.還有什麼是這樣的?
周圍水腫的肌腱可能看起來很相似，但如果你在圖像上旋轉90度，它看起來就完全不同了。患有移動性深靜脈血栓的血管可能也像這樣，但如果你把它轉90度，看起來也會大不相同。膿腫通常不會像這樣。
3.下一步最好的行動是什麼?
繼續尋找淋巴結腫大的原因。
討論
床旁超聲示腹股溝淋巴結腫大約3cm，脂肪髓質核呈回聲(白色)，周圍呈近液體密度回聲透明皮層(黑色)。在獲得此圖像後，您明智地決定不嚐試切開引流或穿刺。相反，你嚐試了一種經常未被充分利用和低估的先進醫療程序…第二個更集中的曆史記錄通常比額外的測試更有用。我經常告訴住院醫生，在第二次肌鈣蛋白檢查之前，總是需要第二次胸痛病史。沒有遠端腿部感染或症狀或風險提示和性傳播疾病，因此患者被送回家假定原發性淋巴結炎，這是一種更常發生在年輕患者的頸部而不是腹股溝。幸運的是他做得很好。
珍珠與陷阱:軟組織超聲
1.探頭定位
使用高頻線性陣列傳感器(10-13 MHz)進行表麵結構和掃描，如軟組織腫塊，以便獲得更多細節。使用大量的超聲波凝膠來改善你的聲學界麵。對於非常表麵的結構，使用一個隔離墊(你可以臨時用一袋鹽水)，或者，如果可行的話，水浸泡。
2.目標確認
為了避免錯誤的識別，總是在多個平麵(縱向、橫向、斜向)上獲取圖像。這有助於確定一個結構是像膿腫一樣的球形還是橢圓形，像血管一樣的管狀，還是像肌腱或神經一樣的細長。此外，隻要可能，總是利用對側進行比較。
3.蜂窩組織炎還是膿腫?
超聲可用於幫助描述患者是否有單純的蜂窩組織炎或伴有基礎膿腫，並確定任何液體收集的大小和深度。首先掃描感興趣區域周圍的正常組織邊緣。正常的皮下組織有深色低回聲的脂肪區，與明亮的高回聲肌肉、麵部和肌腱平麵混合在一起。蜂窩組織炎表現為鵝卵石水腫。膿腫呈球形或橢圓形的低回聲或不均勻物質集合。在掃描時，還要嚐試識別附近的神經、血管和其他結構，以幫助防止在任何計劃的過程中出現意外損傷。
4.壞死性筋膜炎
對於急診科患者，我們應該考慮最壞的情況。對於軟組織感染，這將是necc -fasc和超聲可以幫助在床邊識別氣體形成。由於氣體會反射聲波，它們就會出現高回聲。它們還會引起肮髒的聲學後影和遠場混響偽影。在你的掃描過程中，要注意這些在皮膚和底層組織和筋膜內的發現。
5.膿腫模仿
假性動脈瘤和大血管在超聲上看起來像充滿液體的膿腫。如果你在多個平麵上成像，血管將呈現圓柱體，但膿腫將保持蛋形。當有疑問時，對所關注的區域進行彩色多普勒檢查。腫大的淋巴結也類似膿腫，但通常有高回聲的中央髓質和低回聲的外皮層。
6.練習，練習，再練習
減少錯誤的最好方法是通過經驗，所以掃描大量的正常解剖。掃描的次數越多，你就能更好地區分異常和正常，即使你可能不確定異常到底是什麼。正常和異常掃描的圖像庫非常有用。找到我的ERPocketBooks.com
