兒童緊急護理。
日托中心打電話告訴你，你18個月大的孩子發燒了。你有什麼選擇?過去，你所能做的就是試著預約孩子的初級保健提供者。如果沒有預約，你可以等一天或者帶你的孩子去當地的急診科。現在選擇越來越多。兒科醫生為病人提供晚上的探視時間。沃爾瑪(Walmart)等商店裏有零售診所，可以為無需預約的病人看病。有大量的急診診所，而且數量還在不斷增加。在一些地方，有兒科緊急護理診所。
那麼，帶一個18個月大的孩子去哪裏呢?當天和幾個小時後，與兒科醫生的訪問是低敏銳度問題的首選選擇，但這些時間可能很快就會被填滿。此外，父母想要按需護理的便利，這是初級保健診所可能無法提供的。
可用選項
以零售為基礎的診所通常由私人助理或執業護士擔任工作人員。他們可以看到低複雜度的問題，但有些可能不適合非常小的孩子，可能有一個最低年齡限製。
一般急診診所的工作人員通常是內科醫生，但通常不是兒科醫生。提供者對幼兒的舒適度存在差異。工作人員可能精通也可能不精通操作程序，例如在兒童中建立靜脈通路。兒科緊急護理並不普遍，但通常由經過兒科培訓的提供者提供工作人員，並有習慣與兒童一起工作的護士和/或助理。
急診科與急診
Montalbano及其同事最近的一項研究比較了兒科醫療補助患者的緊急護理和急診科就診。[1]他們在一個多州數據庫中檢查了5925568名19歲以下患者的急性護理就診情況。前三種診斷在急診和急診科都是一樣的。上呼吸道感染、中耳炎、發熱。在各個嚴重程度上，急診科患者的複診率均高於急診患者。在緊急護理環境中提供護理的成本較低。這項研究為我們18個月大的病人選擇緊急護理提供了很好的理由。
那麼，那些原本在緊急護理中心接受護理，但最後卻進了急診科的孩子呢?這是一個足夠嚴重的問題，需要在急診室開始嗎?
McCarthy及其同事對109名年齡< 21歲的患者進行了回顧性圖表回顧，這些患者都是從緊急護理機構轉到城市學術急診科的。[２]85%的人從急診科出院。27%的人在沒有使用任何急診科資源的情況下被送回家。最常見的轉移原因是“胃腸道疾病”。目前尚不清楚在隨後出院的急診科轉診組中提供了哪些急診科資源。
奧林匹亞和同事最近還研究了緊急護理中心的急診科轉診情況。［3］他們的研究是一項前瞻性的觀察性研究，對賓夕法尼亞州中部農村地區的急診轉診進行了研究。他們研究了455名21歲以下的患者。從急診轉到急診科的病人有83%出院回家。這些推薦中有76%被認為是“必要的”。召集了一個小組，事先決定哪些轉介被認為是必要的。該小組確定，緊急護理將無法執行某些行動。其中包括血液檢查;ecg,射線照片;手術包括靜脈注射、骨折或脫位複位和夾板固定，以及膿腫切開和引流。因此，他們確定在急診科接受這些幹預的患者是必要的轉診對象。
這並不是說所有的緊急護理機構都無法提供這些服務。這項研究沒有討論什麼構成了緊急護理。零售診所可能無法提供這些服務，許多由非兒科提供者提供的緊急護理可能難以獲得靜脈注射、實驗室或對嬰幼兒進行幹預。兒科緊急護理可能能夠提供許多或所有這些服務。也許賓夕法尼亞州農村地區隻是缺少兒科緊急護理中心?
在發現兒科醫生當天的名額已經滿了之後，你決定帶你的孩子去當地的兒科緊急護理中心。你的孩子看起來無毒，完全免疫，其他方麵都很健康，緊急護理中心受過兒科培訓的工作人員在沒有任何不必要的血液測試的情況下就能輕鬆處理。沒有尿，因為發燒是低度的，孩子是受過割禮的男性。然而，如果情況需要，工作人員有設備並能夠在幼兒身上獲得導尿標本。
結論
在處理兒科病人的能力方麵，並不是所有的急診都是一樣的。尋找配備有兒科急診醫生、兒科np和pa的當代兒科緊急護理中心，能夠提供靜脈注射，並能進行簡單的手術。為兒童服務的機構通常與該地區的pcp和急診科建立網絡，以確保及時跟進或無縫的急診科轉診。[4)
隨著兒科專用緊急護理中心的普及，對急診科的需求可能會得到真正的緩解。而且它的價格可能也會更低。
引用:
- 王誌強，王誌強，王誌強，等。兒科醫療補助人群的緊急護理和急診科就診．Pediatr．2016, 137(4)。
- McCarthy JL, Clingenpeel JM, Perkins Am, Eason MK.緊急護理轉移到學術兒科急診科。兒科急診護理．2018:34(3)。
- [1]王誌強，王誌強，等。從緊急護理中心轉到急診室的兒科轉診。兒科急診護理．2018年,34(12)。
- 4李文傑，李文傑，李文傑，等。關於兒童急診急診中心和零售診所的共識聲明。兒科急診護理，2019 35:138-142