血氣:ABG vs VBG |急診醫師月刊万博manbetx客戶端下载 - 万博客户端手机,万博manbext3.0官网

確定兩種結果之間是否有重要的臨床區別。

動脈和靜脈血氣提供了關於危重ED患者酸堿狀態的重要信息。動脈血氣(ABGs)被認為是黃金標準，但它是有代價的。abg更難獲得，更痛苦，需要動脈穿刺，有並發症的風險。

當護士在病人到達時獲得靜脈輸液時，可以獲得外周靜脈血氣(VBG)，不需要額外的插管或動脈損傷的風險。本綜述將血氣結果分解為單個成分，比較靜脈和動脈結果，並評估這些是否具有臨床重要差異。

pH值

VBG和ABG之間的pH值密切相關，準確測量酸中毒的嚴重程度。VBG的平均pH值比ABG的pH值低0.03-0.04。(Kelly 2001, Razi 2012, Brandenburg 1998, McCanny 2012, Byrne 2014)。即使在休克狀態和嚴重的代謝性酸中毒(如糖尿病酮症酸中毒)中，這種關係似乎也成立。(Zeserson 2018, Bradenburg 1998)。

pCO₂

VBG和ABG之間二氧化碳分壓測量的差異是文獻中最具爭議的。動脈和靜脈pCO之間存在相關性₂，但置信區間較大，平均差異在5.7 ~ 8.6mmHg之間。(Malinoski 2005, Kelly 2001, McCanny 2012, Malatesha 2007, Rang 2006, McKeever 2016)。Kelly等人發現靜脈pCO₂可用於篩查高碳酸血症。

靜脈pCO₂< 45 mmHg對高碳酸血症的預測值為100%陰性(Kelly 2005)。在我們看來，使用VBG來評估二氧化碳分壓取決於臨床情況。對於心髒驟停或神經創傷患者，密切、自信地跟蹤和管理pCO是至關重要的₂．在這種情況下，ABG測試是一種選擇。相反，在采用無創正壓通氣治療的COPD患者中，靜脈pCO的寬置信區間不太可能₂將具有臨床意義。在高碳患者中，靜脈或動脈pH值有助於區分急性呼吸道酸中毒和代償性慢性呼吸道酸中毒。盡管PCO升高₂，正常pH值表明患者處於補償基線(Kaynar 2017)。

PaO₂

血氣可以提供有關氧合的重要信息。西藏扶貧辦₂靜脈和動脈血氣之間的水平並不相關(Malatesha 2007, Byrne 2014)。通過脈搏血氧計獲得的氧飽和度在大多數患者中是有用的替代品，但並非所有患者都是如此。對於外周灌注不良，嚴重酸中毒，或嚴重低氧血症和急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)的患者，動脈血氣是準確評估氧合的必要條件。重症患者最常使用ABG PaO₂計算PaO₂: FiO₂影響預後和治療(JAMA 2012)。

碳酸氫

碳酸氫鹽(HCO_3.)在動脈和靜脈樣本之間具有良好的相關性，相似的pH值將非常接近動脈值，差異為0.52-1.5 mmol/L (McCanny 2011, Kelly 2001, Malatesha 2007, Middleton 2006, Rang 2002)。請記住，血氣中的碳酸氫鹽是計算值而不是測量值，如果您擔心患者的碳酸氫鹽水平，應檢查血清化學以準確測量(Kaynar 2017)。

乳酸

動脈血氣和靜脈血氣之間的乳酸水平有很好的相關性，平均差異為0.02-0.08 (Middleton 2006, Murdoch 1994)。靜脈乳酸可用來測定病人複蘇時的乳酸含量。

基礎赤字

堿虧缺(BD)是一種計算方法，可以進一步量化患者的酸堿狀態。這個命名法需要一些解釋——基數赤字是標準基數過剩(SBE)的倒數。例如，SBE為-6,BD為6被解釋為嚴重的酸中毒。SBE是向1升全氧全血中加入強酸的量，以使樣品的pH值恢複到7.4和pCO₂40毫米汞柱，溫度37°F。(Berend 2018)

BD可以幫助確定患者是否患有急性或慢性，代謝性或呼吸性，部分或完全代償性酸中毒或堿中毒(Berend 2016)。BD主要用於創傷和重症監護，作為預後、代謝紊亂和複蘇的標誌(Ibraham, Dunham)，反映了包括乳酸、通氣和輸液在內的多種因素。BD大於6被認為是嚴重的酸中毒，與更壞的結果(易卜拉欣)相關，通常需要更多的複蘇。動脈和靜脈堿基虧缺值相關，且不導致臨床顯著差異(Berend, Middleton 2006, Arnold 2011)。

誰還需要ABG?

低氧血症患者、急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)患者和循環不良患者不能通過脈搏血氧計進行容積描記，因此應進行ABG，因為VBG不能用於確定氧合。對於這樣的患者，這意味著您可以從ABG開始，然後關聯您的終點潮汐CO₂用脈搏血氧儀進行氧合(如果血氧儀改善)。如果您擔心患者的代謝酸堿狀態，VBG會給出與ABG非常接近的pH值、HCO3、乳酸和BD值。靜脈pCO_{2 <}在VBG上，45 mmHg可以可靠地篩查高碳酸血症，但實際值可能與ABG的值不同，平均差異在5.7- 8.6mmHg之間。

帶回家

低氧血症患者和休克患者會產生動脈血氣
靜脈血氣可用於pH值，篩查高碳酸血症和乳酸傾向
HCO3在ABG和VBG之間相關，但如果你真的關心這個值，檢查血清化學
堿基缺失>6被認為是嚴重的酸中毒，並與更糟糕的結局相關

參考文獻

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