“你不會相信的，我們剛剛在急救室接生了一個54歲婦女的三胞胎!”你聽到你的同事吹噓。你的另一位同事也不甘落後，馬上反駁說:“這很酷，但我剛剛在CT掃描儀上對一個病人進行了肝痂切開術，而你卻在外麵瞎搞。”雖然你對這兩個故事都感到驚訝，但你還是忍不住懷疑地揚起眉毛。
你轉向你的住院醫生，問他:“你怎麼看?大魚還是無稽之談?”
“嗯，高大的魚?”你的住院醫生毫不猶豫地回答。當你讓他告訴你他剛剛檢查完的病人的情況時，你咯咯地笑了。
“22號床的病人是一位30歲的健康紳士，喉嚨痛，聲音低沉。他一周前來過這裏，被診斷出患有咽炎。他服用強的鬆和克林黴素出院回家，但他說他的疼痛越來越嚴重。他看起來不太舒服，但現在保護呼吸道沒有任何問題。”
你開始走到病人的房間，以確保你看到了可能是災難性的氣道狀況。幸運的是，你的住院醫生非常敏銳，病人正筆直地坐在床上，把他的分泌物隨意地吐進嘔吐盆裏。
“他的生命體征正常，除了心率為每分鍾118次，他的身體檢查沒有病灶，隻是頸部淋巴結腫脹，活動，口咽部很紅。”你的住院醫生繼續說:“我試著用壓舌器看他的嘴，但他的牙關擋住了我的視線。”
你們一起回顧了病人一周前的就診記錄，發現你的同事都是按照課本上的要求做的。她做了快速鏈球菌檢查，結果為陰性，抽血檢查結果不明顯，口咽CT掃描顯示沒有明顯的液體收集，並為患者提供了體外授精、疼痛控製、適當的處方，以及具體的隨訪和返回指示。根據指導，患者因症狀沒有改善而返回。
你讓你的住院醫生拿著超聲波機，同時你在科室裏四處走動，收集一些創造性的必要設備:一個18號的脊柱針，一個3毫升的注射器，一個喉鏡和Mac 3刀片，還有一杯用吸管的冰水。
在熱情地介紹並向病人保證你會好好照顧他之後，你把超聲機裏的腔內換能器遞給病人，並指示他把探頭放進嘴裏，觸摸最痛的地方。你已經把新鮮的，幹淨的凝膠與粘性利多卡因混合到傳感器鞘的尖端，覆蓋你的腔內傳感器。當探針接觸患者口咽後部時，這是您獲得的圖像(下圖1)。
查詢:是否有可排水的流體收集?你應該把針插多深?
現在你已經看到了扁桃體內側聚集了大量的低回聲液體，你讓病人取下超聲探頭並小心地麻醉他的口咽。看起來你需要給自己留出大約2厘米的針頭深度，所以你讓你的住院醫生切掉2厘米的脊柱針帽，並在針頭上替換塑料帽，以人為地限製可用針頭的數量(如下圖2)。你要特別注意血管結構與你將要引流的扁桃體周圍膿腫的關係，並提醒住院病人在吸氣時不要向前推進超過2.5 cm(下圖3)。
你把喉鏡遞給病人這樣他就可以把喉鏡放進嘴裏然後往下拉他的舌頭，最大限度地看到他的扁桃腺周圍空間。在達到最佳麻醉效果後，你的住院醫生將針對準左扁桃體的超內側，直到他感到滿意的砰的一聲。你和你的病人驚奇地看著你抽出超過15ml的化膿性扁桃體周圍膿腫液(下圖4)。引流後，你讓病人用冰水漱口以幫助血管收縮，然後你再次掃描扁桃體周圍空間以確保充分的引流。
在成功的吸氣嚐試後不久，你的病人就恢複了他的聲音，足以全心全意地感謝你實現了你的承諾。他感覺100%好了，並且對口咽部流出的膿液感到驚訝。做完滿意的手術後，你輕快地走到你的同事麵前，分享你自己的“大魚”故事。
珍珠與陷阱:超聲評估扁桃體周圍膿腫
- 隨著時間的推移，一些患者的軟組織蜂窩組織炎會發展為扁桃體周圍膿腫。床邊即時超聲可用於確定是否在扁桃體周圍空間形成了可引流的積液。
- 為了用超聲評估扁桃體周圍空間，最好使用腔內換能器。由於顯而易見的原因，在病人的房間或在此過程中，不要將換能器稱為經陰道探頭。
- 在腔內換能器尖端放置少量凝膠，然後用幹淨的換能器護套覆蓋探頭。為了提高舒適度和麻醉效果，在換能器尖端放置一些與超聲凝膠混合的粘性利多卡因。
- 讓患者將探針放入口腔內，並將探針尖端接觸到口咽後部最疼痛的區域。
- 扁桃體周圍膿腫表現為位於齶扁桃體內側上方明顯的低回聲或無回聲積液。
- 用超聲檢查扁桃體周圍膿腫的大小，並判斷是否存在腔室或間隔。
- 識別周圍的血管結構並記住頸動脈隻能在扁桃體周圍膿腫的後方和外側運動。
- 如果患者沒有明顯的唇裂，可以在超聲直接引導下引流扁桃體周圍膿腫。一些患者會有太多的口臭，無法忍受同時把探針和針放在嘴裏。
- 在嚐試切開引流或抽吸後，重複腔內掃描以評估膿囊是否已充分引流。
