“對民主概念的最大挑戰是花五分鍾和普通選民交談。——溫斯頓·丘吉爾
每年我都試圖對美國急診醫師學會年度理事會上發生的事情給出一些看法。我不知道本周在拉斯維加斯會發生什麼，但請允許我以我們的安理會會議為範例，就民主進程提出一些看法。
在我開始真正的決心之前，讓我告訴你一些基本原則。第一，ACEP本質上是一個專業的貿易組織。我知道，因為20年前我是它的主席。我是克林頓政府時期的總統，是我不得不告訴希拉裏，我們不會簽署“她的”醫療計劃。太可怕了。在你的生活中，你從來沒有聽過這樣的辱罵、威脅、哄騙和自以為是。這麼說吧，我不是那種適合做這種事的人。事情並不順利。但它教會了我關於權力、政治的教訓，以及人們“很少注意也不會長久記得”我們今天凡人所做的事情這一事實。
健康地懷疑和不信任所有的組織，無論是政府的還是自願的，都是明智的。一種反常的不安情緒籠罩著這片土地，並正在改變我們的社會和政治，從白宮一直到ACEP理事會和董事會。我們是這片土地上集體滄桑的反映。社會新規則帶來的新的不安全感無處不在。安全的職位和可預測的等級秩序的日子一去不複返了。醫生、護士和其他技術人員的角色正受到新水平的提供者和普遍的(我應該說國際的嗎?)威脅著我們的美好時光，威脅著我們珍視的精神和期望。
讓我們來回顧一下每年存在於我們的議員之間的衝突，我們派來給董事會發號施令的人，和其他在家工作謀生的成員之間的衝突。向組織繳納會費的人都感興趣他們的事業和他們的的生活。他們希望能夠過上可預測的、體麵的、光榮的生活。他們派我們去開會，以確保他們的的好處。我們代表他們，因為沒人這麼做。如果你以為自己被派去那裏當委員是為了拯救世界，那你就錯了。急診醫生對他們的報酬、責任、安全、保障和在醫學界的地位非常感興趣。每當我們觸及這些熱點問題時，我們都是在做我們被派到那裏去做的工作。和科薩·諾斯特拉一樣，保護是我們首要也是最重要的業務。
甚至在專業組織一級也需要對民主進行一些思考。喬納森•薩克斯(Jonathan Sachs)警告我們要警惕市場的長期誘惑。我們必須知道誰要什麼，為什麼要。第一次聽到這個決議時，首先想到的是:有什麼癢需要撓?這些人真正想要的是什麼，還留著誇誇其談的機會嗎?
傑斐遜是我的英雄之一，他自己也有英雄。他有每個人的小肖像，放在桌子上，每天寫作時都要看。牛頓在那裏提醒他自然法則，我們作為凡人沒有能力改變——甚至不必費心。弗蘭西斯·培根爵士雖然是一名律師，但他明白發現真理的過程是醜陋、不整潔但無情的。最後，約翰·洛克，蘇格蘭啟蒙運動的流星，他明白上帝在地球上的工作肯定是我們自己的工作，因此證明了我們自治的權利。我認為，在我們權衡即將擺在我們麵前的決議時，我們應該把這些先生們記在心裏。
現在是決議，記住我隻看過原始提交。我們從表揚開始。我了解這些人。對於那些為我們付出時間和精力的人，我們做得還不夠。美德本身就是獎賞，但我要感謝他們的服務。我要對已過世的同事和朋友肯·德哈特說:坐在tibi terra levis．為了紀念他，我第一次做了密爾的演講。如果有更好的人，請把他帶出來接受檢查，因為我不相信有這樣的人存在。
決議五值得評論。這將使一位年輕的醫生在董事會中獲得一個職位。我知道我這麼說有點小題大做，但我拒絕喝克隆人的果汁。我反對這個原則。我認為，我們認為能夠勝任這份工作並為我們的職位辯護的最佳人選應該勝出。沒什麼特別的。你接下來想要少數派席位嗎?您要老人座嗎?讓所有想跑的人跑吧。特殊的座位是平庸的最可靠的標誌。 It says without “special help” one cannot get there on their own. Let the membership decide who they are willing to follow.
決議六有一些潛在的肥肉。這個決議是模糊的，但它暗示了我們都必須麵對的問題，即變老。該決議要求委員會研究與老年醫生有關的具體問題，並認識到急診醫學不是皮膚學。到了65歲，我們要連續上四個夜班，怎麼辦呢?這是一個核心問題。20年後，我們不是老20歲就是死了。沒有其他選擇。
許多年前，我建議——我也跟董事會和理事會談過——我們作為急診醫學接管緊急護理運動，在美國醫院的急診科內外都是如此。學者們都瘋了。我怎麼能說這麼不純潔、不聖潔的事呢?你看發生了什麼。有趣的是，人們的觀點隨著年齡的增長而改變。這是一個真實的問題，我們現在正在為我們的錯誤付出代價。
決議七同樣含糊不清，沒有方向，但承載著一種確實需要解決的意義或感覺:多樣性。董事會被要求製定策略，以解決董事會的組成，我們的領導層不能代表美國公眾的構成這一事實。在技術領域，我不知道你是怎麼做到的。管道很長。詛咒是很難的。在密歇根大學，絕大多數物理學研究生都來自亞洲或亞洲次大陸背景。這當然不能代表整個國家。但這代表著什麼不祥的東西嗎?也許國家橄欖球聯盟(National Football League)需要一個項目來鼓勵防守後衛的多樣性?這是一個更難的問題，它不會很快得到回答，如果你有好的想法，我們都想聽聽。
第8號決議提出了一個令人驚愕和關切的問題。德克薩斯分會要求學院反對為維持認證而強製要求高風險安全考試。好問題，但我們問錯了問題。作為一個職業，我們應該做些什麼來讓我們的成員合理地了解急診醫學的最新情況?你們都知道，我們並不都同意什麼是當前的護理標準。五年前的福音現在是垃圾。更難以應對的是，15年前流行的東西過時了，然後又重新流行起來，成為最新的東西。領帶變寬了。領帶越來越窄。褲子有手銬。 Now cuffs are gone. There is not an end in this vicious cycle.
真正的問題是時間、精力和成本。既然大部分ACLS都不起作用，你真的需要每五年重做一次ACLS嗎?誰說你每年應該讀的200篇文章有什麼好處?美國內科醫學院告訴ACGME把它插進他們的鼻子裏。我們為什麼不這樣做呢?我們需要重新組織問題。但這個問題不會消失。重新認證不僅成本高昂，而且沒完沒了。
讓我們來談談錢的問題。第9號決議要求ACEP為任何自稱為獨立應急中心的地方批準標準(當然是最低標準)。人們不喜歡有保險的病人去別的地方。決議用“認證”和“許可”這樣的措辭玩遊戲，但這隻是一場遊戲。而是誰將從保險中分得一杯羹。如果你在尋找自相殘殺的戰爭，這就是它。這裏什麼都有:血、血腥、貧富、金錢、位置和墮落。你一定會喜歡的。請繼續關注，因為世界正在變化。我們的組織將如何看待這些地方?
當一個問題有三個以上的解決方案時，就會有人不開心。這與決議11一致，要求CMS承認獨立許可的獨立急救中心。最基本的問題是:誰來處理不付款的疑難病例?所有人都想要一個16歲的Colles骨折有保險的孩子。誰想要或者應該去救護車上一個喝醉了，頭部受了點小傷，聞起來很難聞的病人呢?
蘋果派、母性和美國人的生活方式是我唯一能描述第13號決議的方式，它涉及到擁擠問題。我會用“過度擁擠”這個詞，但裏克·布卡塔多年前告訴我們，這有點過分了。你怎麼能反對ACEP和國安局合作?定義一些減少急診科擁擠的方法。這又是組織中每個實踐者的生活方式和工作滿意度問題。這是一種讓會員感到沮喪的事情，讓他們希望他們已經進入了放射腫瘤學。我是否對這次決議的結果與上次不同抱有很大希望?不，可能不會。但這是，也應該是一個永恒的議題。彼得·維克裏奧需要我們的支持。 Let’s give it to him.
它的同伴，第14號決議，將範圍縮小到與急診科精神病人的管理和登機有關的臨床和質量數據。談談醫生的生活方式問題。這是一個財務問題，是一個地位問題，是一個責任問題。這是我們的成員國希望我們采取行動的一切。我知道把他們都送去獨立的急診室吧
時間——我指的是專欄篇幅——不允許我對更多這些問題發表評論;除了說任何與網絡支付有關的事情，保險公司收取免賠額或捆綁支付是該組織的業務，大多數急診醫生都向該組織支付會費。這是我們需要做到的，因為任何醫生個人、小團體甚至大型團體都無法獨自對抗這些疾病。
還有很多更有價值的決心。但我隻想再評論一個，基本上是關於第18號決議背後的哲學，它反對CMS強製要求“我們的患者”接受治療。醫學是一門藝術，一門科學，也是一門生意。我們上醫學院就是為了學習如何讓我們有幸為之服務的每一個人都獲得最大的利益。CMS現在規定需要進行哪些測試，以及需要給予的治療方式的數量和類型。這是一條通往毀滅的道路。給多少液體需要判斷。什麼時候做CT掃描懷疑闌尾炎是一個判斷。是否以及何時需要TPA治療後窩中風不僅是判斷問題，而且是醫生和患者家屬共同決策的問題。這些不能是來自一個無名無名的聯邦政府的命令。 We need as an organization to defend the relationship between physicians and patients. If we do not, future generations of doctors and patients will curse our souls.
7評論
謝謝亨利博士提醒我們，每個問題的答案都要基於基本原則。雖然正確或錯誤可能是模糊的，但答案應該基於建立基礎的原則。如果我們考慮所有的點和位置，並給予所有的視角同等的權重，當我們不斷地向兩邊搖擺時，我們將無法識別景觀。考慮所有的可能性會讓人頭暈目眩，而也許我們應該真正思考的隻是它與建國原則的關係。
親愛的ACEP和Henry博士:
自1983年以來，我一直是ACEP的一名住院醫生，1987年成為一名急診醫生。現在，在我職業生涯的暮年，祈禱一個仁慈的結束，我的工作狀況每十年都在惡化，難道你們ACEP中沒有一個尊敬的醫生嗎?世界衛生組織能製定一個計劃，真正對抗工作醫生在政府、醫院、保險公司以及ACEP和ABEM本身手中的持續失敗嗎?
我們大多數人都不是學術界的貴族，有大量的苦力，看到周六淩晨2點不必要的人類猛攻來到我們的門口，主訴……腳趾痛2年。不，我們大多數人在那個時候都是單獨的醫生，還有那些病人，STEMI，酒精性胃腸道出血，然後音箱就響了。當地人不安分，領頭的是一隻蒼蠅。我們人民是(對不起，格雷格，我的拉丁語不存在，所以在電影中)歐米茄，最後的防線。
在ACEP中，誰是行動的人，誰將反對寄宿，要求III級創傷中心外科醫生賺取他或她得到的津貼，並看到和治療所有符合創傷標準的病人(我有STEMI和出血要處理)。誰會反對ABEM，停止重新認證，MOC會把ABEM叫出來，他們是小偷，搶劫急診科醫生的錢，去參加一個還沒有證明醫生價值的測試。
幾十年來，這個專業的問題清單一直都是一樣的，隻是給醫生的痛苦增加，很少減少規章製度。
他將是我們組織裏真正的領導者。一個穿著閃亮盔甲的人，他將團結軍隊，為共同的利益而戰?我不需要一長串同樣的問題，未來的急診科醫生不需要糾正我們作為一個專業早就應該解決的問題。
給這家夥寫個專欄!
阿門!
亨利博士
再次讚揚你對決議和相關當前問題的簡短而深刻的概括。作為您作品的長期仰慕者和學生，我非常欣賞您一貫的坦率。請不要停止(至少在我退休之前!)
嘿，格雷格，我都75歲了。老了。我的資格證還有兩個月就到期了，而且我在臨床和情緒上都還沒準備好參加該死的ABEM考試。我不是這沙盒裏唯一的貓。我49年高質量的EM實踐得到了什麼回報，包括幾次董事和教學任命，超過40年的ACEP會員資格，30年的ABEM認證，而不是一個該死的“檢查”長長的專業/個人黑箱認證列表。沒有一個!也許沒有你那麼傑出，夥計，但我仍然為我的事業感到驕傲。
幾個月前，當我考慮永久地拔掉插頭時，這隻是一個自我問題。
現在一切都他媽的變了!
我發現即使退休幾個月也完全不能接受。
我的解決辦法是在納瓦霍保留區的印第安衛生服務中心工作。沒有晚上，沒有周末，沒有急診。非醫院OP診所覆蓋做慢性病管理和急性發作OP疾病和損傷幹預的混合。除了FM質量的BLS幹預外，對任何事情都不抱任何期望(甚至不需要ACLS、PALS或ATLS，無論如何，我一直都有它們，主要是作為一名講師)，因為所有甚至遙遠的潛在嚴重患者都被EMS運送到28英裏外配有ABEM的IHS醫院。極少的現場實驗室，非常罕見的平片可用性(沒有工作人員)，沒有超聲，沒有功能性創傷/主要醫療室。學院的現場BC FM支持我的慢性疾病管理的不足(更不用說在考場和辦公室選擇自由悠閑的互聯網搜索——這不是急診科，你知道)。
但是…
IHS想要一些牆上的糖果來認證(也許他們會買我晚期職業生涯的ABAM證書/ ASAM獎學金，也許不會——令人驚訝的是，在保留區的中心，很少有人上癮)。我的印第安客戶迫切需要哪怕是稍微暖和一點的身體，而有我這樣背景的人出現就像來自天堂的甘露。但IHS地區行政機構可能會覺得明年不得不拒絕我(沒有ABEM)。
這是不對的，夥計!我應該得到更好的待遇，我比P 'O更有可能被拋棄，因為我的新興市場“同事”太專注於保護他們的地盤，賺錢，拍政客的馬屁，吹噓他們以自我為中心的小胸部，不給像我這樣的職業生涯較晚的“同事”一個小小的休息。
如果不是為了我，那幾千個想要我的納瓦霍人呢?
德懷特·e·伯迪克，醫學博士，FACEP, FASAM
你們都很搞笑。急診醫生無疑是醫學中最差的職業。作為一名醫生，我不得不接受比我年輕的醫生的重複口腔檢查!我不得不參加一個筆試，題目是疾病的比例。愚蠢浪費時間的唯一目的就是拿我們的錢。Acls, Bls, Pals等另一個設備拿走我的錢。準備旅行考試的費用是荒謬的。為什麼我每年要為分娩相關的傷害支付250美元，因為我是佛羅裏達州的一名醫生。為什麼我被告知如果我不更新我的AOEBM, AOA就不能練習。相關性是什麼? This squeezing and the mistreatment of all ER physicians is just sadistic and abusive. Why are we forced to meet numbers, metrics and have every patient love us even when they just filled 140 tabs of 8mg dilaudids and they have acute pain? We are held to different standards and are just told to leave because a nurse doesn’t like you? The whole lot of us need to stop and say hey without us you have nothing but chaos. We make the money we keep the flow of patients moving and we do it until our backs are broken. I would recommend to any new comer to steer clear of ER period.