假期帶來了一係列獨特的潛在災難。
現在是假期，這意味著是時候聚在一起享受一些優質的家庭時光了。不管你是否享受假期，隨著寒冷和大雪的到來，一些特定的冬季緊急情況出現了。本文將討論其中的幾種情況，但在開始之前，讓我們討論幾種情況。
案例1:43歲的男性克拉克正在梯子上掛聖誕彩燈。今年他決心要贏得鄰裏燈光比賽。他的堂兄埃迪(Eddie)向他大喊，要他把汙水倒進下水道。這個瘋狂的問題引起了克拉克的迅速回應，他看了看，改變了他的平衡。突然的移動導致了一個小滑移，在你意識到之前，他又回到了地麵上。他的鄰居衝過去發現克拉克不省人事。
案例2:22歲的埃爾莎(Elsa)正在客廳裏點蠟燭。不幸的是，其中一根蠟燭與客廳裏裝飾著熱門電影《冰雪奇緣》(Frozen)裝飾品的真樹很接近。埃爾莎迅速地試圖滅火，她的手和前臂被燒傷。
案例3:45歲的男性巴迪(Buddy)在這個假期尤其樂觀。他剛開始和喬維約會。這個聖誕節，他想他會打扮成一個小精靈，給她幾件禮物。不幸的是，包裝禮物對巴迪來說是一項挑戰，因為他現在正沉浸在拐杖糖和楓糖漿中。他用剪刀割傷了自己，手掌被劃破很深的傷口。
在我們討論這些案例之前，需要了解一些假日相關傷害的背景知識。美國消費品安全委員會(CPSC)確定，2011-2015年期間，100家醫院有1700例因假日相關傷害而前往急診室就診。[1、2)請記住，這隻是針對100家醫院。在全國範圍內，2014年和2015年11月和12月，僅因節日裝飾而受傷的人就有14000多人在美國急診室接受治療，其中6人死亡。1、2)最常見的受傷原因與節日期間的裝飾有關，占受傷總數的三分之二以上。其他傷害包括包裝/打開禮物、襪子和聖誕樹。2011-2015年期間最常見的傷害包括撕裂傷、扭傷、挫傷/擦傷和骨折。[1、2)然而，危險的情況包括異物攝入、內髒損傷、腦震蕩、脫位、有毒物質攝入、電燒傷和熱燒傷也會發生。
案例1一個病人從梯子上摔下來，被撞昏了。在2000-2003年期間，超過17000名患者因裝飾相關的摔倒而在急診科接受治療，其中62%的患者年齡在20-49歲之間，男性更常見。[2、3)從梯子上摔下來占受傷人數的43%，其他從屋頂、家具和樓梯上摔下來。3]雖然Clark可能是閉合性頭部損傷，但近46%的患者會出現四肢損傷，34%的患者會發生骨折。3]克拉克需要有重點的創傷評估和管理包括初級和次級調查。密切注意他的神經係統狀況並評估是否有閉合性頭部損傷。檢查他的四肢是否有骨折的跡象。你的病史和檢查結果決定進一步的評估，如影像學檢查。對於頸椎疼痛的評估，NEXUS或加拿大C-spine規則可以提供幫助。4、5)
當然，與聖誕樹有關的傷害是有道理的。舉起那棵沉重的樹肯定會增加背部受傷和疼痛的風險，而不正常的樹枝和針會導致眼科損傷。我們將討論的主要問題是真正的聖誕樹發生火災的風險。在你叫我們斯克羅吉之前，我們喜歡新鮮聖誕樹的味道。然而，樹木開始變成棕色，從接觸的樹上落下的脆針意味著樹木太幹燥，火災風險更高。2010年至2012年期間，每年平均發生200起聖誕樹火災。1]每年，這些火災造成10人死亡，20人受傷，財產損失超過1700萬美元。1]當涉及到與火災相關的問題時，蠟燭也是一個嚴重的問題，每年有6500起住宅火災由蠟燭引起，導致80人死亡，650人受傷。1]
案例2埃爾莎的手和前臂都被燒傷了。燒傷的程度從輕微的一級損傷(曬傷)到四級損傷(表1)。6、7)燒傷患者需要初步穩定，並確定燒傷深度和大小(使用九分法或倫德-布勞德分級法)。[8、9)
對於輕微燒傷，可以用溫和的肥皂和水清洗燒傷，如果滿足表2中的門診治療標準，可以出院。輕度燒傷的水泡可以完好無損，除非它們覆蓋關節或妨礙放置敷料。6、7)嚴重燒傷(表2)應與燒傷專家討論並轉移。預防性抗生素是不需要的，但大的燒傷傷口可以用無菌的幹床單或繃帶覆蓋。較小的傷口可以用潮濕的鹽水浸泡過的敷料覆蓋。6、7)
表1。燃燒類型
| 燃燒 | 燃燒特性 |
| 一級 | ·影響表皮 ·又紅又軟，但沒有水泡 ·7天內無疤痕愈合 |
| 二級表麵局部厚度 | ·表皮加真皮淺層 ·水泡和疼痛的燒傷 ·毛細血管充盈完整，真皮灌注 ·14-21天內愈合，無疤痕 |
| 二級深度偏厚 | 表皮加真皮深層 ·疼痛的水泡，暴露的真皮呈黃色/蒼白 ·燒傷區域不會因壓力而變白 ·輕觸感和針刺感減弱 ·正常壓感 ·3 - 8周內疤痕愈合 |
| 三度 | ·全厚度燒傷 ·白而堅韌的皮膚 ·觸診無痛 ·需要嫁接 |
| 四級 | ·涉及肌肉、脂肪和骨骼的三級 |
回到埃爾莎身上:在檢查中，她的燒傷似乎是二級燒傷，手部和前臂遠端有水泡，燒傷區域沒有變白。暴露的真皮也是黃色的，提示深層部分厚度損傷。她有雙側橈側和尺側搏動。你打電話給最近的燒傷中心，他們要求你用無菌敷料覆蓋傷口並轉移她。
表2。病人處置和燒傷分級
| 性格 | 燃燒特性 |
| 門診治療24-48小時隨訪 | ·部分厚度< 10% BSA，年齡10-50歲 ·部分厚度< 5% BSA，年齡< 10或> 50歲 ·無主要燒傷特征 |
| 住院 | ·部分厚度10-20% BSA，年齡10-50歲 ·部分厚度< 10% BSA，年齡< 10或> 50歲 ·燒傷伴疑似吸入性損傷 ·有明顯合並症的患者 ·無明顯燒傷特征 |
| 燒傷中心轉移 | ·部分厚度> 20% BSA，年齡10-50歲 ·部分厚度> 10% BSA，年齡<10歲或>年齡50歲 ·任何患者全層燒傷 ·涉及麵部、眼睛、耳朵、生殖器、關節、手、腳的燒傷 ·燒傷伴吸入性損傷 ·高壓電燒傷 ·燒傷合並骨折或其他創傷(燒傷是發病的主要原因) ·高危患者化學燒傷 |
聖誕樹和戶外裝飾的另一個問題是照明。1、2)可能會發生電擊，通過電能造成組織損傷(一旦進入組織就會產生熱損傷)。脂肪、骨骼、肌腱和幹燥的皮膚具有較高的阻力，而肌肉、神經和血管的阻力較低。正常的家庭用電是交流電和低電壓(< 1000伏)。[10 - 12)
幸運的是，家用電流是低電壓，交流電弧進入身體，導致肌肉收縮，阻止完全釋放的源。電流可以流過身體組織，有可能造成傷害。受影響的器官係統包括心血管(心律失常、壞死)、中樞神經係統(意識喪失、中風)、骨科(脫位、骨折、室室綜合征、橫紋肌溶解)、眼部(白內障)、燒傷和胃腸道(GI)。[10 - 12)取心電圖，如正常，無症狀，可出院。高壓損傷、有低壓損傷症狀、ECG異常、肌鈣蛋白陽性、意識喪失、持續感覺異常或缺氧以及嚴重燒傷的患者需要入院。[11、12)
案例3新歡巴迪在給女友包裝禮物時手受了傷。你可能會感到驚訝(也可能不會)，但假期期間第二常見的傷害類型與包裝和打開禮物有關。1]雖然傷害通常不會危及生命，但刀和剪刀會造成嚴重的傷害，尤其是在沒有密切關注的情況下使用時。在兒科人群中，玻璃常是造成撕裂傷的原因，損傷範圍從輕微的淺表損傷到引起神經血管損傷的深度和長時間撕裂傷。13 - 15)如果病人出現撕裂傷，你知道該怎麼做。評估受累損傷的神經血管狀況，仔細檢查肌腱是否有損傷，並詢問破傷風情況。
準備好麵對另外兩種情況了嗎?下一個案例是一家四口在暴風雪中在州際公路上匆忙超速行駛。他們試圖去參加由大家庭舉辦的著名的平安夜晚宴，但是一場暴風雪造成了一些問題。每年有超過580萬起交通事故，其中120萬起與天氣有關。每年有近5,000人死於與天氣有關的事故。16)有趣的是，潮濕的路麵和降雨與大多數事故有關，分別為70%和46%。約18%發生在下雪時，13%發生在結冰路麵上，16%發生在雪或泥上。[16)雖然與雪有關的事故可能不像與雨有關的事故那樣頻繁發生，但考慮到可能發生的潛在大規模傷亡事件。2016年2月的一場暴風雪導致賓夕法尼亞州78號州際公路上發生了一起涉及50輛汽車的事故，造成3人死亡。17)
最後一個案例涉及凱文，他獨自在家時不小心吞下了一個節日裝飾品。假日裝飾相關的損傷更常影響兒童人群，最常導致撕裂或誤食。1, 18]2009年發表的一項回顧性研究評估了與裝飾品有關的傷害，發現53.9%的傷害涉及誤食，幾乎所有的裝飾品都是玻璃製成的。18)在這些病例中，28%的患者經曆了相關的口腔或胃腸道出血。撕裂傷占受傷總數的27.6%，眼傷和輕微電傷分別占受傷總數的5.1%和2.5%。[18)由於胃腸道損傷或氣道阻塞的風險，需要對攝入的異物進行成像並與胃腸/耳鼻喉科專家進行討論，這取決於裝飾物是攝入的還是吸入的。[19到24)可能需要氣道幹預，嚴重氣道阻塞的年輕患者可能需要噴射通氣。兒童患者攝入玻璃所致的其他損傷包括縱隔炎和咽後膿腫。[19到24)
重點:
盡管聖誕節和假日季充滿樂趣和歡樂，但要小心一些傷害。假日與裝飾相關的傷害和天氣問題的高風險有關。幾種與裝飾相關的傷害包括跌倒、燒傷、電傷、撕裂傷和異物攝入/吸入。當你坐下來喝蛋酒或準備下一個假期輪班時，請記住這些。
引用:
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