幼兒前臂骨折的新方法

床邊超聲有可能大大加快診斷和治療兒童典型的FOOSH損傷。

“我所做的為我們節省了很多時間。患者是一名4歲的兒童，她絆倒了，並伸展手臂以防止摔倒，這是一種典型的軸向負荷“FOOSH”損傷。她確認橈骨遠端附近有壓痛，但無明顯成角。患者否認橈骨遠端骨骺、腕骨、橈骨近端、尺骨遠端、尺莖突、尺幹或肘關節有任何疼痛或壓痛。

她的運動、感覺和血管檢查均正常，能夠無不適地旋後和內旋，因此不太可能出現更複雜的損傷。x光片確實有備份，所以我做了床邊超聲檢查，在她最大壓痛點處發現了非常細微的橈骨遠端扣狀骨折(圖1)。

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我懷疑我能在普通膠片上看到這個骨折。我讓我的醫科學生把打印出來的圖像副本交給骨科醫生，他們同意這周末在他們的診所裏看它們。我存檔了多個圖像，他們將能夠在後續訪問時訪問它們。

“你想過……”“用超聲波檢查她的手肘嗎?”是的，這很正常。”

“你把她裝在可拆卸的夾板上了嗎?”是的。”

“整個過程花了多長時間?”“大約3分鍾。”

“你確定沒有夾角嗎?””“是的。這是圖片。但即使有輕微的成角——小於10度——我們也不會在這麼小的孩子身上減少。如果是這樣的話，我就會在骨科隨訪時放置一個方向相同的更安全的糖鉗夾板。”

“嗯……我想希望得到原諒比請求允許要好。尤其是你至少省了一個小時。也許我們可以從中吸取教訓。好工作。”

我們從未停止驚訝於急診醫學居民的創造力，以應對他們所麵臨的幾乎無限的挑戰。事實上，這種“當下”的生存策略往往會成為明天的“顛覆性創新”，提高醫療機構的效率和有效性。

急診醫生對肌肉骨骼超聲的發展確實是一個遊戲規則的改變者。超聲的可操作性允許多重集中評估，物理和超聲評估的協同作用，並檢測可能逃避常規x線平片的細微損傷。

低風險的傷害，如上述案例中所描述的，可能不需要在x光隊列中等待很長時間。在這種情況下使用超聲波不僅加快了患者的處置，而且通過使用快速應用的商業夾板促進了固定和保護。

教學重點

前臂遠端骨折在兒童中極為常見，占所有兒童骨折的40 - 50%。蹣跚學步的孩子經常摔倒，他們的骨骼柔軟易彎曲。與成人相比，兒童橈骨遠端骨折主要發生在關節外。

對於前臂遠端骨折的不同亞型的恰當術語有時存在混淆。扣狀骨折，也稱為環麵骨折，發生在前臂受到軸向載荷的壓力時(圖2)，通常是由於摔倒在伸出的手上(FOOSH)。

這些骨折不穿透骨皮質，可能難以用常規x線攝影發現，通常在活動受限2 - 3周後愈合，無畸形。可拆卸夾板的使用越來越受歡迎，因為它可以加速完全功能的恢複，而且比不容易拆卸的石膏或夾板更容易忍受。

Colles骨折也是由FOOSH機製引起的，但其力向量更傾斜，導致了典型的“尖-掌側，背-成角-遠端碎片”結構。柯雷氏骨折
如果不能安全固定，骨折比扣狀/環狀骨折更容易發生移位，因此使用更傳統的夾板或石膏。

與傳統的骨骼x線攝影相比，超聲更快，更方便，可以在床邊進行實時評估，可以聚焦在最大的觸痛點，並可以利用多個成像平麵來提高皮質破壞檢測的靈敏度。

在繁忙的急診科，超聲可以在到達後立即進行(分診)，並能夠識別需要複位的損傷，以及那些需要用夾板和出院進行適當治療的損傷。

超聲檢查前應進行仔細的身體檢查，以集中後續的超聲檢查。大多數兒童都能準確地說出最大的骨性壓痛點，從而“縮小”超聲醫生的搜索範圍。對於骨折部位的識別，醫生隻需少量指尖按壓即可。

高頻線性換能器為識別皮層不規則提供了極好的分辨率。操作者應首先在疑似骨折部位附近的非壓痛區域識別高回聲皮層線，然後沿皮層向最大壓痛點位置移動。

皮質線的破壞最容易在屈曲和成角的情況下被發現，但也可以在移位的骨折中被發現。對可能骨折的超聲檢查應垂直進行;沿著前臂的冠狀麵和矢狀麵。許多超聲醫師實際上會沿著背側、外側和掌側橈骨的長度進行掃描，以避免隻在一個皮質區域發現細微的骨折。緊鄰骨折部位的低回聲積液常被注意到。

結合即時超聲診斷和及時應用預先包裝的商業夾板，可以顯著加快急診部對前臂扣狀骨折的診斷和治療。使用可拆卸夾板固定橈骨扣狀骨折已被證明是安全的，並可加速功能恢複。

橈骨遠端生長板的Salter-Harris骨折常見於年齡較大的小學兒童，可能涉及骨骺相對於幹骺端的運動(“滑動”)。與扣狀骨折和Colles骨折相比，患者觸診時的觸痛發生在更遠端的位置。

盡管那些超聲指導和經驗有限的人可以很好地顯示長骨骨折，但關節和生長板及其周圍的超聲評估具有相當大的挑戰性，需要更高的操作技能和超聲解剖知識。